【摘要】：目的急性大面積肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是臨床急癥,需要快速有效的治療手段。傳統(tǒng)的治療方法為抗凝、溶栓和外科手術(shù)治療。對于大面積PE,溶栓療法往往在快速降低肺動(dòng)脈壓(pulmonary artery pressure, PAP)、改善右心負(fù)荷方面療效欠佳,而外科手術(shù)治療則存在風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多及對手術(shù)軟硬條件要求高等問題。隨著介入技術(shù)和器械的發(fā)展,經(jīng)皮機(jī)械祛栓(percutanous mechanical thrombectomy, PMT)可作為一種治療選項(xiàng),但其臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)較少。本研究的目的是評價(jià)介入機(jī)械祛栓在治療急性大面積PE方面的臨床有效性和安全性。 方法回顧性收集了經(jīng)皮導(dǎo)管碎栓治療急性大面積PE病例28例,經(jīng)皮采用Straub Rotarex系統(tǒng)祛栓治療急性大面積PE病例5例。從2003年1月到2007年6月,28例經(jīng)CT和肺動(dòng)脈造影確診的大面積PE患者(男20例,女8例;平均年齡64歲)進(jìn)行了濾器置入和導(dǎo)管碎栓的治療;其中26例同時(shí)進(jìn)行了溶栓治療。從2003年3月至2008年1月5例患者(男性4例,女性1例,平均年齡52.4歲)經(jīng)CT和肺動(dòng)脈造影確診為大面積PE,所有患者均有急性PE的癥狀,均采用了Straub Rotarex進(jìn)行了PMT,有1例使用了輔助局部溶栓。 結(jié)果導(dǎo)管碎栓組:27例患者的肺動(dòng)脈主干血流得以再通且臨床癥狀取得改善。一例患者沒有從介入療法中獲益,后在外科祛栓手術(shù)時(shí)死亡。介入術(shù)后,患者的血氧飽和度(oxygen saturation, Sat.O2)從術(shù)前86.2%±4.5%增加至96.1%±3.2%(p0.001);術(shù)后患者的平均PAP從(34.2±4.8) mmHg降至(25.2±5.1) mmHg (p0.001)。在1-5年的臨床隨訪過程中,27例患者均未有PE復(fù)發(fā)。Straub祛栓組:機(jī)械祛栓后平均PAP從41.8±7.9mmHg降低至30.7±8.5mmHg (p0.01); Sat.O2從79.0%±4.3%升至術(shù)后的92.8%±3.5% (p0.01)。 結(jié)論初步臨床經(jīng)驗(yàn)顯示經(jīng)皮導(dǎo)管碎栓加溶栓是治療急性大面積PE的一種簡單、有效、安全的方法。特別是在肺動(dòng)脈主干內(nèi)的較新鮮的血栓非常有用。但是,如果經(jīng)證實(shí)或估計(jì)簡單的造影導(dǎo)管碎栓是無效的,則需要采用專用的PMT器械。新型PMT器械—Straub旋切式祛栓系統(tǒng)在急性大面積PE治療中具有較好的安全性與有效性。
【圖文】：

圖 1. 一例 58 歲的男性患者有呼吸困難和胸痛兩天。肺動(dòng)脈造影(A)顯示右肺動(dòng)脈分叉處有大片充盈缺損。在采用標(biāo)準(zhǔn)豬尾巴導(dǎo)管碎栓后(B)，造影(C)顯示右肺動(dòng)脈分支的血流復(fù)通。

2. 一例 87 歲男性患者呼吸困難 4 天。最初的選擇性肺動(dòng)脈造影(A)顯示右上肺葉下肺葉動(dòng)脈由于血栓而閉塞。經(jīng)過導(dǎo)管在右上、下肺葉動(dòng)脈的碎栓后，，造影(B,C肺葉動(dòng)脈部分再通，Sat. O2從 76% 升至 92%。在三天后行第二次碎栓后造影(D個(gè)肺葉動(dòng)脈再通情況進(jìn)一步改善，在沒有吸氧情況下 Sat. O2提高至 95%以上；在過程中均未采用任何溶栓藥。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R563.5

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2687091