【摘要】：目的:探討隱源性咯血和非隱源性咯血患者DSA表現的差異,對比分析兩組咯血患者選用不同栓塞策略治療后的療效及術后復發(fā)在兩組間的差異;為臨床治療咯血患者提供診療幫助。方法:回顧分析自2013年01月至2016年01月入住我院行數字減影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)和介入栓塞治療的76例咯血患者,收集病歷資料和影像資料,并在影像科醫(yī)師和介入科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)的指導下,將所有患者分為隱源性咯血和非隱源性咯血兩組。76例患者均行支氣管動脈造影和相應區(qū)域的非支氣管體循環(huán)動脈造影,發(fā)現異常的責任血管后盡可能超選擇性插管進行栓塞。記錄兩組患者的DSA表現,對比分析兩組患者DSA表現的差異;按栓塞策略分為3種栓塞方法:單純明膠海綿栓塞(方法1),單純栓塞微球栓塞(方法2),栓塞微球、明膠海綿或加用彈簧圈混合栓塞(方法3)。根據DSA表現及插管情況選擇合適的栓塞方法,術后觀察止血效果并隨訪10-48個月,評價3種栓塞方法的療效及術后復發(fā)在兩組間的差異�？傮w76例患者按上述3種栓塞方法進行比較,評價各種栓塞方法對療效的影響;總體76例患者按責任血管中非支氣管體循環(huán)動脈參與與否,評價非支氣管體循環(huán)動脈參與供血對復發(fā)的影響。統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件,計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數資料用卡方檢驗,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果:隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責任血管主要是支氣管動脈異常改變,非支氣管體循環(huán)動脈亦有參與。兩組患者的DSA表現基本一致,DSA主要表現為責任血管迂曲、增粗、紊亂、粗細不一、造影劑外溢、肺內異常染色、非支氣管體循環(huán)動脈參與供血、支氣管動脈和非支氣管體循環(huán)動脈多支血管互相吻合、動脈瘤樣改變、支氣管動脈-肺動脈或肺靜脈瘺(分流)等。其中迂曲、增粗、紊亂、粗細不一、肺內異常染色、支氣管動脈-肺動脈或肺靜脈瘺(分流)在兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);造影劑外溢、非支氣管體循環(huán)參與支數、動脈瘤樣改變、雙側支氣管動脈異常在兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。76例患者實施介入栓塞治療后,咯血即刻停止,隨訪10-48個月,咯血復發(fā)10例(13.16%),咯血復發(fā)和3種栓塞方法對療效的影響在兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3種栓塞策略在總體76例患者中對比分析時顯示:方法2和3的療效均優(yōu)于方法1,其差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),方法2和3療效的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)�？傮w76例患者中,有非支氣管體循環(huán)動脈參與供血比無非支氣管體循環(huán)動脈參與供血更容易復發(fā),其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責任血管是以支氣管動脈為主,非支氣管體循環(huán)動脈參與的異常改變。非支氣管體循環(huán)動脈參與支數和動脈瘤樣改變在非隱源性咯血組較隱源性咯血組出現較多,而造影劑外溢和雙側支氣管動脈異常在隱源性咯血組表現明顯。介入栓塞治療后咯血的復發(fā)在隱源性咯血組和非隱源性咯血組間差異無統(tǒng)計學意義;非支氣管體循環(huán)動脈參與供血容易導致咯血復發(fā),咯血患者在使用永久栓塞劑栓塞異常的責任血管后近期和遠期療效均較好。
【圖文】：

第3章 結果3.1 隱源性咯血患者3.1.1 隱源性咯血患者的責任血管及 DSA 表現41 例隱源性咯血患者行數字減影血管造影（DSA）后，共發(fā)現 86 支異常的責任血管，支氣管動脈 69 支（80.23％），非支氣管體循環(huán)動脈 17 支（19.77％）。支氣管動脈中，右側支氣管動脈 29 支（42.03％），左側支氣管動脈 27 支（39.13％），左右支氣管動脈共干 13 支（18.84％）；非支氣管體循環(huán)動脈中，胸廓內動脈 6 支（35.29％），肋間動脈 8 支（47.06％），鎖骨下動脈無名分支 2 支（11.76％），甲狀頸干 1 支（5.88％）。單側支氣管動脈異常 29 例（70.73％），雙側支氣管動脈均異常 12 例（29.27％），支氣管動脈異常的 DSA表現見圖 3-1，同一患者責任動脈最多的達 5 支。A B

圖 3-2 A. 栓塞前 DSA 提示甲狀頸干支參與供血，其分支紊亂；B. 選用方法 3（500-700μm栓塞微球和明膠海綿）栓塞后，DSA 顯示異常甲狀頸干分支消失Fig. 3-2 A. Before the embolization of DSA prompted thyroid neck branch to participate in bloodsupply, the branch disorder. B. After embolization DSA showed abnormal thyroid neck branchdisappeared3.2.2 栓塞療效所有患者栓塞后咯血即刻停止。隨訪 10-48 月，咯血復發(fā) 4 例（11.43％）。方法 1 栓塞 2 例（5.71％），，復發(fā) 1 例，復發(fā)率（50.00％），在栓塞后第 1 周；方法 2 栓塞 8 例（22.86％），復發(fā) 1 例，復發(fā)率（12.50％），在栓塞后第 2 周；方法 3 栓塞 25 例（71.43％），復發(fā) 2 例，復發(fā)率（8.00％），分別在栓塞后第 周和第 23 周。35 例患者中有 22 例（62.86％）存在非支氣管體循環(huán)動脈供血，復發(fā)的 4 例（11.43％）患者中，有非支氣管體循環(huán)動脈參與的復發(fā) 3 例（8.57％），無非支氣管體循環(huán)動脈參與供血復發(fā) 1 例（2.86％）。3 種栓塞策略
【學位授予單位】：河南科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R56

【參考文獻】

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本文編號：2682589