【摘要】：目的:探討隱源性咯血和非隱源性咯血患者DSA表現(xiàn)的差異,對比分析兩組咯血患者選用不同栓塞策略治療后的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)在兩組間的差異;為臨床治療咯血患者提供診療幫助。方法:回顧分析自2013年01月至2016年01月入住我院行數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)和介入栓塞治療的76例咯血患者,收集病歷資料和影像資料,并在影像科醫(yī)師和介入科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)的指導(dǎo)下,將所有患者分為隱源性咯血和非隱源性咯血兩組。76例患者均行支氣管動(dòng)脈造影和相應(yīng)區(qū)域的非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈造影,發(fā)現(xiàn)異常的責(zé)任血管后盡可能超選擇性插管進(jìn)行栓塞。記錄兩組患者的DSA表現(xiàn),對比分析兩組患者DSA表現(xiàn)的差異;按栓塞策略分為3種栓塞方法:單純明膠海綿栓塞(方法1),單純栓塞微球栓塞(方法2),栓塞微球、明膠海綿或加用彈簧圈混合栓塞(方法3)。根據(jù)DSA表現(xiàn)及插管情況選擇合適的栓塞方法,術(shù)后觀察止血效果并隨訪10-48個(gè)月,評價(jià)3種栓塞方法的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)在兩組間的差異。總體76例患者按上述3種栓塞方法進(jìn)行比較,評價(jià)各種栓塞方法對療效的影響;總體76例患者按責(zé)任血管中非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與與否,評價(jià)非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血對復(fù)發(fā)的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責(zé)任血管主要是支氣管動(dòng)脈異常改變,非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈亦有參與。兩組患者的DSA表現(xiàn)基本一致,DSA主要表現(xiàn)為責(zé)任血管迂曲、增粗、紊亂、粗細(xì)不一、造影劑外溢、肺內(nèi)異常染色、非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血、支氣管動(dòng)脈和非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈多支血管互相吻合、動(dòng)脈瘤樣改變、支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺(分流)等。其中迂曲、增粗、紊亂、粗細(xì)不一、肺內(nèi)異常染色、支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺(分流)在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);造影劑外溢、非支氣管體循環(huán)參與支數(shù)、動(dòng)脈瘤樣改變、雙側(cè)支氣管動(dòng)脈異常在兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。76例患者實(shí)施介入栓塞治療后,咯血即刻停止,隨訪10-48個(gè)月,咯血復(fù)發(fā)10例(13.16%),咯血復(fù)發(fā)和3種栓塞方法對療效的影響在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3種栓塞策略在總體76例患者中對比分析時(shí)顯示:方法2和3的療效均優(yōu)于方法1,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),方法2和3療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。總體76例患者中,有非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血比無非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血更容易復(fù)發(fā),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:隱源性咯血患者和非隱源性咯血患者的責(zé)任血管是以支氣管動(dòng)脈為主,非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與的異常改變。非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與支數(shù)和動(dòng)脈瘤樣改變在非隱源性咯血組較隱源性咯血組出現(xiàn)較多,而造影劑外溢和雙側(cè)支氣管動(dòng)脈異常在隱源性咯血組表現(xiàn)明顯。介入栓塞治療后咯血的復(fù)發(fā)在隱源性咯血組和非隱源性咯血組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血容易導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā),咯血患者在使用永久栓塞劑栓塞異常的責(zé)任血管后近期和遠(yuǎn)期療效均較好。
【圖文】：

第3章 結(jié)果3.1 隱源性咯血患者3.1.1 隱源性咯血患者的責(zé)任血管及 DSA 表現(xiàn)41 例隱源性咯血患者行數(shù)字減影血管造影（DSA）后，共發(fā)現(xiàn) 86 支異常的責(zé)任血管，支氣管動(dòng)脈 69 支（80.23％），非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈 17 支（19.77％）。支氣管動(dòng)脈中，右側(cè)支氣管動(dòng)脈 29 支（42.03％），左側(cè)支氣管動(dòng)脈 27 支（39.13％），左右支氣管動(dòng)脈共干 13 支（18.84％）；非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈中，胸廓內(nèi)動(dòng)脈 6 支（35.29％），肋間動(dòng)脈 8 支（47.06％），鎖骨下動(dòng)脈無名分支 2 支（11.76％），甲狀頸干 1 支（5.88％）。單側(cè)支氣管動(dòng)脈異常 29 例（70.73％），雙側(cè)支氣管動(dòng)脈均異常 12 例（29.27％），支氣管動(dòng)脈異常的 DSA表現(xiàn)見圖 3-1，同一患者責(zé)任動(dòng)脈最多的達(dá) 5 支。A B

圖 3-2 A. 栓塞前 DSA 提示甲狀頸干支參與供血，其分支紊亂；B. 選用方法 3（500-700μm栓塞微球和明膠海綿）栓塞后，DSA 顯示異常甲狀頸干分支消失Fig. 3-2 A. Before the embolization of DSA prompted thyroid neck branch to participate in bloodsupply, the branch disorder. B. After embolization DSA showed abnormal thyroid neck branchdisappeared3.2.2 栓塞療效所有患者栓塞后咯血即刻停止。隨訪 10-48 月，咯血復(fù)發(fā) 4 例（11.43％）。方法 1 栓塞 2 例（5.71％），，復(fù)發(fā) 1 例，復(fù)發(fā)率（50.00％），在栓塞后第 1 周；方法 2 栓塞 8 例（22.86％），復(fù)發(fā) 1 例，復(fù)發(fā)率（12.50％），在栓塞后第 2 周；方法 3 栓塞 25 例（71.43％），復(fù)發(fā) 2 例，復(fù)發(fā)率（8.00％），分別在栓塞后第 周和第 23 周。35 例患者中有 22 例（62.86％）存在非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈供血，復(fù)發(fā)的 4 例（11.43％）患者中，有非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與的復(fù)發(fā) 3 例（8.57％），無非支氣管體循環(huán)動(dòng)脈參與供血復(fù)發(fā) 1 例（2.86％）。3 種栓塞策略
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2682589