【摘要】：目的分析急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)住院患者的臨床特征,探討血清學(xué)、影像學(xué)等生物標(biāo)志物在預(yù)測急性肺栓塞的危險分層中的臨床作用。方法本研究為前瞻性橫斷面觀察性研究,納入肺動脈造影(Computed tomography pulmonary arteriography,CTPA)確診的APE患者,研究指標(biāo)包括患者人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)與體征、實驗室指標(biāo)、影像學(xué)特征以及PESI評分,并分析患者入院科室分布情況。根據(jù)《2014歐洲心臟病協(xié)會(The European Society of Cardiology,ESC)指南》對APE患者危險分層的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),將APE患者劃分為高危組和非高危組。分析比較兩組患者的差異,采用單因素和多因素logistic回歸分析,建立高危APE的預(yù)測模型。在受試者操作特征(ROC)圖中,我們比較了使用這些參數(shù)預(yù)測APE患者不良預(yù)后的準(zhǔn)確性,分別得到各測量值最大參數(shù)的截止值。結(jié)果本研究共納入96例APE患者,其中男性53例(55.21%),女性43例(44.79%),年齡20~87歲,高危組22例,非高危74例。APE患者入院時科室分布所占比例情況如下:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科占37.5%,重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit,ICU)占15.6%,血管外科占17.7%,康復(fù)科占5.2%、全科占5.2%,心臟外科占4.2%,老年科占3.1%,其它(如骨科、心內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科)共占11.5%。對不同危險分層的APE患者的臨床特征及相關(guān)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn):高危組APE患者中,呼吸困難的發(fā)生率明顯高于非高危組;有無肺基礎(chǔ)疾病、血栓負(fù)荷、慢性阻塞性肺疾病急性加重史、呼吸困難、收縮壓、雙側(cè)栓塞、PESI、血清生長轉(zhuǎn)化因子-15(Growth and differentiation factor15,GDF-15)水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(The ratio of neutrophils to lymphocytes,NLR)、凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)、乳酸脫氫酶(Lactic acid dehydrogenase,LDH)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)在不同組別APE患者中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05);將以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多元Logistic回歸分析后,結(jié)果顯示:LDH(OR=1.041,95%CI:1.007~1.076)和GDF-15(OR=1.022,95%CI:1.003~1.041)是APE高�；颊叩莫毩㈩A(yù)測因素。高危PE血清GDF-15和LDH的臨界值分別為1017.4 pg/ml和388.5 U/L,敏感性和特異性分別為90.9%、86.5%和68.2%、97.3%。結(jié)論APE患者收治科室最多分布于呼吸與危重癥學(xué)科;呼吸困難在高危組APE的發(fā)生率明顯高于非高危組,入院時LDH及血清GDF-15水平均增加了APE患者高危風(fēng)險,并提示不良預(yù)后;血清GDF-15、LDH及其聯(lián)合因素對APE高�；颊叩慕財嘀捣謩e為1017.425pg/ml、388.50U/L及1420.915。
【圖文】：

H 0.040 0.017 1.041 1.007~1.076 曲線分析患者危險分層診斷價值以上相關(guān)分析及 Logistic 回歸分析結(jié)果，，可見血清 GDF-15、LD APE 患者的危險分層的相關(guān)預(yù)測因素，現(xiàn)通過 ROC 曲線LDH 水平及兩者聯(lián)合因素對 APE 患者危險分層的診斷價值， GDF-15 水平對 APE 患者危險分層的診斷價值 2014ESC 指南中 APE 患者危險分層的風(fēng)險評估，將 96 例 APEDF-15 水平分為高危組 22 例，非高危組 74 例，探討血清 GDF患者的診斷價值及采用其約登指數(shù)最大為最佳診斷點。結(jié)果顯清 GDF-15 水平約登指數(shù)最大為 0.774，對應(yīng)的截斷值為 10170.934，預(yù)測 APE 高危患者的靈敏度為 90.9%，特異度為 86.5%

成都醫(yī)學(xué)院臨床專碩學(xué)位論文表 6 GDF-15 的 AUC、標(biāo)準(zhǔn)誤、P 值及 95%置信區(qū)間量 AUC 標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 95%置信-15 0.934 0.030 0.000 0.874-0清 LDH 水平對 APE 患者危險分層的診斷價值據(jù)《2014ESC 指南》中 APE 患者危險分層的風(fēng)險評估，將 96 例 A血清 LDH 水平分為高危組 22 例，非高危組 74 例，探討血清 LDH�；颊叩脑\斷價值及采用其約登指數(shù)最大為最佳診斷點。結(jié)果顯示（，LDH 約登指數(shù)最大為 0.655，對應(yīng)的截斷值為 388.5U/L，AUC 為PE 高�；颊叩撵`敏度為 68.2%，特異度為 97.3%。
【學(xué)位授予單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.5

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本文編號：2680316