發(fā)布時間：2020-05-24 04:36

【摘要】： 慢性咳嗽的常見病因包括鼻后滴流綜合征(postnasal drip syndrome,PNDS)、咳嗽變異性哮喘(cough-variant asthma,CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(eosinopHilic bronchitis,EB)、胃食管反流性咳嗽(gastroesopHageal reflux related cough,GERC)以及變應性咳嗽(Atopic cough, AC),其中CVA、EB及AC均對糖皮質(zhì)激素治療有效,可以統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽(glucocortisteroids-sensitive cough,GCSC)。根據(jù)病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果,但由于經(jīng)濟條件或醫(yī)院設備的限制,不一定每例慢性咳嗽患者都能完成慢性咳嗽的病因檢查。針對慢性咳嗽常見病因的經(jīng)驗性治療具有重要的現(xiàn)實意義。 目的 針對慢性咳嗽常見病因,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對不明原因慢性咳嗽患者進行經(jīng)驗性治療,探討經(jīng)驗性治療在慢性咳嗽中的地位。 方法 收集深圳市第二人民醫(yī)院自2007年7月至2009年3月中的慢性咳嗽患者的病歷資料,對咳嗽時間大于8周,X線胸片無明顯異常者,填寫慢性咳嗽調(diào)查表,詳細了解患者的咳嗽病史及臨床特征,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷初步病因為GCSC、PNDS及GERC。對提示鼻后滴流綜合征相關癥狀(鼻后滴流感、頻繁清喉、咽后粘液附著感、鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏)者按PNDS給予相應治療,癥狀緩解者繼續(xù)治療,無效或部分緩解者改為或加用GCSC、GERC的治療方案;有提示胃食管反流相關癥狀(胸骨后燒灼樣感、反酸、噯氣)者擬GERC治療,癥狀緩解者繼續(xù)治療,無效或部分緩解者改為或加用GCSC、PNDS的治療方案;有CVA臨床表現(xiàn)者及沒有PNDS、GERC相關表現(xiàn)者按GCSC治療,無效或部分緩解者改為或加用PNDS、GERC的治療方案。每一治療方案觀察2周,觀察治療的有效率、病因診斷分布情況。 結(jié)果 一、入選96例慢性咳嗽患者,男性49例,女性47例;年齡15歲~66歲,平均35.4±9.9歲;中位咳嗽時間為4個月(2,100個月)。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為GCSC53例(55.2%),GERC7例(6.3%),PNDS 36例(37.9%)。 二、根據(jù)癥狀進行經(jīng)驗性治療,96例患者經(jīng)過第一步的治療后緩解38例(39.6%),部分緩解22例(22.9%),總有效60例(62.5%);按GCSC治療53例,緩解27例(50.9%),部分緩解10例(18.9%),有效37例(69.8%);按PNDS治療36例,緩解7例(19.4%),部分緩解12例(33.3%),總有效19例(52.8%);按GERC治療7例,緩解4例(57.1%)。 三、根據(jù)治療反應確定診斷分布情況,96例慢性咳嗽患者,最終治療有效者78例(81.3%),其中GCSC35例(36.5%),PNDS 12例(12.5%),GERC 7例(7.3%),復合病因24例(GCSC +PNDS 18例,GCSC +GERC3例, PNDS+GERC3例)(25.0%),治療無效者18例(18.8%)。 四、在各治療有效組中,年齡、性別、咳嗽病程、咳嗽性質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義,GCSC組VAS評分(6.13±1.45)顯著高于其他組(5.23±1.67)( p=0.002)。GCSC組患者夜間咳嗽發(fā)生率為48.2%(27/56),顯著高于其他病因組(p=0.042),診斷GCSC的特異性為72.5%。GERC的反流相關癥狀發(fā)生率為61.5%(8/13),顯著高于其他病因組(p=0.042),診斷GERC的特異性為88.0%。PNDS的鼻后滴流感及鼻炎相關癥狀的發(fā)生率為36.4%(12/33)、69.7%(23/33),顯著高于其他病因組( p=0.002和p0.001),診斷PNDS的特異性分別為96.8%、73.0%。 五、18例患者經(jīng)驗性治療無效,1例抗感染治療后緩解,1例在給予靜脈大劑量糖皮質(zhì)激素后緩解,1例最后診斷為支氣管結(jié)核,2例肺部CT提示支氣管擴張,1例心臟早搏誘發(fā)的咳嗽,1例診斷為鼻咽癌,1例服用中藥后緩解,1例自行緩解。9例原因不明。 結(jié)論 在沒有條件進行病因?qū)W診斷時,參考當?shù)芈钥人猿Ｒ姴∫虻姆植继攸c,根據(jù)患者的臨床特征進行經(jīng)驗性治療是一種有效的補充方法。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R56

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

1 劉春麗,賴克方,鐘南山;氣道神經(jīng)源性炎癥與慢性咳嗽的發(fā)病機制[J];國外醫(yī)學.呼吸系統(tǒng)分冊;2004年04期

2 賴克方;;咳嗽嚴重度界定與咳嗽激發(fā)試驗[J];中國實用內(nèi)科雜志;2006年01期

3 楊忠民,邱忠民,呂寒靜,魏為利,王嵐,劉瑞麟;慢性咳嗽病因的前瞻性研究[J];同濟大學學報(醫(yī)學版);2005年01期

4 馬洪明,朱禮星,賴克方,朱彤,孫寶清,鐘南山;嗜酸粒細胞性支氣管炎的氣道炎癥和臨床特點[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年06期

5 賴克方;陳如沖;劉春麗;羅煒;鐘淑卿;何夢章;李德容;鐘南山;;不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2006年02期

6 王志虹;林江濤;李勇;高捷;朱加加;;慢性咳嗽的病因診斷及治療效果[J];中國醫(yī)學科學院學報;2007年05期

，

本文編號：2678465