發(fā)布時間：2020-05-23 21:03

【摘要】：研究背景及目的: 肺泡蛋白沉積癥(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一種少見的病因不明的彌漫性肺部疾病,雖然近年來對PAP的發(fā)病機理研究較多,但仍然不十分清楚,因而在治療該疾病時不能達到對真正意義上的病因治療。全肺灌洗是目前公認最有效的治療方法,大部分病人經(jīng)灌洗治療后癥狀可明顯改善。但是仍有一部分PAP病人雖然癥狀可以部分緩解,但是療效仍欠理想,影像學上亦改善不明顯,考慮與灌洗效率不高,不能有效的清除肺泡內物質有關。對于這部分病人,研究如何才能夠提高灌洗療效將具有非常重要的意義。 全肺灌洗是一種全麻下用生理鹽水進行肺泡灌洗的技術,自Ramirez成功地應用全肺灌洗治療PAP以來,PAP的診斷和采用WLL治療已得到國內外的公認。我院亦治療過數(shù)十例次PAP患者,多數(shù)獲得滿意療效。但少數(shù)灌洗效果欠佳,需反復進行全肺灌洗。另外,在實施全肺灌洗的過程中,部分病人會出現(xiàn)較嚴重的低氧血氧,甚至難以完成全肺灌洗。雖然國內外均有不少關于改進全肺灌洗的研究,并且在療效方面取得一定的進步,但仍然存在一些不足。故研究如何改良全肺灌洗術以提高灌洗效率及改善灌洗過程中的血氧飽和度以確保灌洗能夠順利完成將具有重要的意義。已經(jīng)有相關研究證明在全肺灌洗的同時使用人工胸腔叩擊可以提高肺泡內物質的清除率。本研究是在全肺灌洗的同時使用肺內高頻通氣,通過與單純全肺灌洗及全肺灌洗的同時使用人工胸腔叩擊相比較來探討高頻通氣輔助全肺灌洗的灌洗效率及對灌洗過程中血氧飽和度的改善。故本實驗分為兩部分研究,第一部分:探討高頻通氣輔助全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥患者的灌洗效率;第二部分:探討高頻通氣輔助全肺灌洗在灌洗過程中患者血氧飽和度的改善程度。 第一部分探討高頻通氣輔助全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥患者的灌洗效率 目的 探討高頻通氣輔助全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥患者的灌洗效率。 研究對象 2010年5月-2011年3月我院通過支氣管鏡檢查包括支氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢( T B L B)明確診斷肺泡蛋白沉積癥的病人;人數(shù):3名;年齡:20-50歲;中重度低氧血癥,日�；顒邮芟�;無心、肝、腎等重要器官功能不全。 方法 將灌洗方法分為3種。 A法:常規(guī)灌洗方法(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入,停留2min后負壓-20kPa吸引4min) B法:常規(guī)灌洗+高頻通氣(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入后,保持氣道開放,用高頻通氣機,在頻率240次/分,輸出壓力0.02-0.04MPa的條件下通過細導管將氧氣送入氣道和肺內進行高頻通氣,共2min,之后負壓-20kPa吸引4min,導管出氣端需放置在主支氣管遠端,不超過上葉支氣管開口) C法:常規(guī)灌洗+人工胸腔叩擊(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入后,進行人工胸腔叩擊,頻率180-270次/分,反復在前胸及側胸壁敲擊,共2min,之后負壓-20kPa吸引4min)。 全肺灌洗6次,每次全肺灌洗的第1至第4瓶灌洗液用常規(guī)方法進行灌洗,從第5瓶開始至第13瓶,按照隨機原則將三種方法交替進行灌洗。每次均取第5到第13瓶灌洗回收液進行分析,共54瓶。用紫外/可見分光光度計檢測每瓶回收液的280nmOD值進行統(tǒng)計。比較術前、術后癥狀、動脈血氣、肺功能、影像學變化,進行療效評估。 結果 1.灌洗回收液280nmOD值與其濃度存在顯著線性關系,(R2=0.9803,P=0.000),可根據(jù)其280nmOD值間接體現(xiàn)回收液的濃度。 2.與A法(0.189±0.0846)相比,B法、C法灌洗效率均明顯提高,其280nmOD值分別為0.363±0.1561、0.344±0.1566,均明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001,P=0.003)。與C法相比,B法灌洗效率無明顯提高,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.977)。 3.灌洗前后PAP患者的MMRC氣促指數(shù)評分分別為3.0±1.0、1.3±0.5,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.038);動脈血氧分壓灌洗前后分別為52.8±7.9、86.0±16.4,差別有統(tǒng)計學意義(P=0.038);一氧化碳彌散量灌洗前后分別為10.21±0.74、13.16±0.66,差別有統(tǒng)計學意義(P=0.035)。影像學均有不同程度的改善。 結論 高頻通氣及人工胸腔叩擊輔助全肺灌洗對肺泡蛋白沉積癥患者均有效,與常規(guī)灌洗方法相比,兩者均明顯提高灌洗效率。 目的 探討高頻通氣輔助全肺灌洗在灌洗過程中患者血氧飽和度的改善程度。 研究對象 2010年5月-2011年3月我院通過支氣管鏡檢查包括支氣管肺泡灌洗和經(jīng)支氣管肺活檢( T B L B)明確診斷肺泡蛋白沉積癥的病人;人數(shù):3名;年齡:20-50歲;中重度低氧血癥,日�；顒邮芟�;無心、肝、腎等重要器官功能不全。 方法 將灌洗方法分為3種。 A法:常規(guī)灌洗方法(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入,停留2min后負壓-20kPa吸引4min) B法:常規(guī)灌洗+高頻通氣(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入后,保持氣道開放,用高頻通氣機,在頻率240次/分,輸出壓力0.02-0.04MPa的條件下通過細導管將氧氣送入氣道和肺內進行高頻通氣,共2min,之后負壓-20kPa吸引4min,導管出氣端需放置在主支氣管遠端,不超過上葉支氣管開口) C法:常規(guī)灌洗+人工胸腔叩擊(將1000ml 37℃生理鹽水直接灌入后,進行人工胸腔叩擊,頻率180-270次/分,反復在前胸及側胸壁敲擊,共2min,之后負壓-20kPa吸引4min)。 全肺灌洗6次,每次全肺灌洗的第1至第4瓶灌洗液用常規(guī)方法進行灌洗,從第5瓶開始至第13瓶,按照隨機原則將三種方法交替進行灌洗。監(jiān)測術中各灌洗方法干預前后血氧飽和度(SpO_2)及CVP、HR、MAP等指標的變化,記錄各種灌洗方法的灌洗液回收量,并進行相關的統(tǒng)計。 結果 1.A法灌洗前后血氧飽和度(SpO_2)分別為95.7±1.9、95.3±1.9,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.518);B法灌洗前后SpO_2分別為94.2±3.3、99.8±0.5,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。C法灌洗前后SpO_2分別為95.6±2.2、94.9±2.2,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.231)。 2.A法、B法、C法灌洗回收液量分別為924.7±6.1、916.7±6.6、919.2±5.8,與A法相比較,B法及C法灌洗回收液量的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000,P=0.009),B法與C法相比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.229)。 3.A法灌洗前后中心靜脈壓分別為11.3±1.6、11.7±1.6,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.248),B法灌洗前后中心靜脈壓分別為11.7±1.4、12.9±1.2,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),C法灌洗前后中心靜脈壓分別為11.2±1.7、11.9±1.6,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011)。 4.A法灌洗前后心率分別為89.2±6.0、89.5±6.4,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.399),B法灌洗前后心率分別為88.9±5.8、89.9±6.5,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037),C法灌洗前后心率分別為89.8±5.7、90.6±6.0,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.043)。 5.A法灌洗前后平均動脈壓分別為84.2±6.4、84.9±7.6,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.376),B法灌洗前后平均動脈壓分別為88.2±7.0、86.9±7.5,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.372),C法灌洗前后平均動脈壓分別為89.6±6.9、90.7±7.7,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.351)。 6.術中無出現(xiàn)心功能不全、氣胸等并發(fā)癥,術后無肺炎、心功能不全、氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥。 結論 在灌洗過程中,高頻通氣法可顯著改善病人的血氧飽和度,而人工胸腔叩擊法及常規(guī)灌洗法均不能改善血氧飽和度。高頻通氣法能使液體吸收量增加,對血流動力學造成一定影響(如中心靜脈壓、心率),但經(jīng)利尿等處理后,能夠是灌洗順利完成。高頻通氣輔助全肺灌洗還是安全有效的。
【圖文】：

灌洗前胸部HRCT(隆突層面)

灌洗后胸部HRCT(隆突層面)
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.9

【參考文獻】

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本文編號：2677951