【摘要】：急性肺損傷(acute lung injury，ALI)／急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)病灶有明顯的區(qū)域性分布，肺的下垂區(qū)損傷最重(肺重力依賴性區(qū))，出現(xiàn)肺泡萎陷、實變，肺間質(zhì)水腫、纖維化，導(dǎo)致該區(qū)肺順應(yīng)性降低、肺動脈高壓、肺內(nèi)從右-左分流增加及通氣／血流比失調(diào)，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。 部分液體通氣針對ALI／ARDS病灶區(qū)病理生理的改變發(fā)揮治療作用，可明顯改善ALI／ARDS肺氧合，提高肺順應(yīng)性，糾正低氧血癥，具有抗炎及抗損傷治療效應(yīng)。但是，目前國內(nèi)外的研究均未表明PFC對于急性肺損傷肺動脈高壓有明顯的改善效果，因此用單一液體通氣來討論對急性肺損傷肺動脈高壓的治療效果是不可靠的。 肺動脈高壓的持續(xù)存在可造成單位時間內(nèi)肺血流灌注不足，加重肺內(nèi)通氣／血流比失調(diào)，進一步降低動脈氧合。當(dāng)前，臨床對因肺動脈高壓所造成的急性呼吸衰竭的治療多采用血管擴張類藥物，如NO、PGI_2等，經(jīng)氣道內(nèi)給予，可選擇性地經(jīng)過通氣尚好的肺泡彌散到肺血管而使之?dāng)U張，降低肺動脈壓，增加有通氣肺區(qū)的血流，改善通氣／血流比值，提高氧合。伊洛前列素(Iloprost)為現(xiàn)今用于降低肺動脈高壓的理想藥物，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)將該類藥物用于因重癥急性肺損傷引發(fā)的肺動脈高壓和頑固性低氧血癥的治療，患者肺動脈高壓和氧合的改善很難達到預(yù)期。分析其原因，可能是因為經(jīng)氣道給予的血管擴張藥物不能到達急性肺損傷萎陷、實變的肺泡單元，通過損傷區(qū)肺泡到達肺血管發(fā)揮擴血管效應(yīng)。 根據(jù)以上分析，部分液體通氣聯(lián)合氣道吸入伊洛前列素治療急性肺損傷，既可發(fā)揮液體通氣復(fù)張損傷區(qū)萎陷肺泡、提高肺順應(yīng)性、減輕病灶區(qū)的損傷、改善氧合的作用：霧化吸入的伊洛前列素又可通過部分液體通氣來擴大作用范圍，擴張肺血管、降低肺動脈高壓，改善通氣／血流比，增強氧合效果。因此本研究擬通過以油酸型急性肺損傷兔為模型，對部分液體通氣聯(lián)合氣道霧化吸入伊洛前列素進行實驗性治療，以評價其療效。 本實驗第一部分為采用改良法復(fù)制油酸型兔急性肺損傷模型：選用美國Sigma公司生產(chǎn)的高純度油酸，以每公斤體重0.10ml的劑量與4ml自制兔血清經(jīng)渦旋振蕩器充分
【圖文】：

酸注射后hl降到(224士24)次/分，但與基線值相比無顯著下降P(>0.05);在隨后的Zh、3h、4h點實驗動物心率呈進行性下降，在4h點下降到最低的(175士18)次/分，即從油酸注射后Zh點開始，心率的變化與基線值相比有顯著降低P(<0.05)。(見表1一2，圖1一2)

生理鹽水對照組兔肺靜態(tài)順應(yīng)性(csta)在NS注射前基線值為(2.1士0.4)ml/cmH20，，Ns注射lh后為(2.0士。，4)ml/emHZo，與基線值相比Csta變化無顯著差異(p>0.05);Zh、3h、4h點兔肺靜態(tài)順應(yīng)性無明顯變化。(見表1一3，圖1一3)油酸改良法致傷組在油酸制劑注射前，兔肺靜態(tài)順應(yīng)性值為(2.2士0.4)ml/cmHZO，油酸注射后lh降到(1.3士0.3)ml/emHZO，在Zh、3h、4h時相點呈進行性下降，到4h點降到最低的(1.0士0.2)ml/cmH20。油酸致傷組實驗動物在油酸注射hl后Csat出現(xiàn)顯著的降低，致傷后各時相點兔肺靜態(tài)順應(yīng)性值與基線值相比均有非常顯著的降低P(<0.01)。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R563.8

【參考文獻】

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本文編號：2672459