【摘要】：背景與目的:重癥社區(qū)獲得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)是ICU內(nèi)常見(jiàn)的危重癥。近年來(lái),盡管新型廣譜抗生素不斷出現(xiàn),監(jiān)護(hù)技術(shù)及器官功能支持技術(shù)也不斷提高,但由于人口老齡化、機(jī)體防御機(jī)能降低、病原體變遷及抗生素耐藥性的不斷上升,SCAP仍然是一發(fā)病率高、病死率高、花費(fèi)巨大的疑難疾病。如何降低其病死率,改善預(yù)后.始終是臨床醫(yī)生所要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。因此,客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估影響SCAP患者的預(yù)后影響因素,分析總結(jié)其病原學(xué)及臨床診治現(xiàn)狀,將有助于了解該病的發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后,可為臨床醫(yī)生判斷患者的病情及預(yù)后、制定合理的治療方案提供參考,從而提高SCAP患者的搶救成功率。本研究通過(guò)回顧性分析,了解我院ICU內(nèi)SCAP患者的臨床特征、常見(jiàn)病原體及預(yù)后相關(guān)因素,分析影響SCAP患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,擬建立評(píng)估SCAP患者的預(yù)后分類模型。 方法:采用回顧性、病例對(duì)照研究,收集2009年3月至2010年6月廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU內(nèi)診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料,按其結(jié)局不同分為病例組(死亡組)和對(duì)照組(存活組),并分析其高危因素、臨床特征、診治現(xiàn)狀及病原學(xué)種類,運(yùn)用Logistic回歸分析,篩選和分析影響SCAP患者預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果:2009年3月至2010年6月本院ICU內(nèi)出院診斷為肺炎(年齡≥18歲)的病例中共有102例符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),從中篩選出重癥社區(qū)獲得性肺炎患者70例,死亡40例,病死率57.1%。其中3例入ICU24小時(shí)內(nèi)死亡,2例入ICU24小時(shí)內(nèi)自動(dòng)出院,6例治療未愈自動(dòng)出院,納入單因素分析患者59例,其中男性39例,占66.1%,女性20例,占33.9%,年齡由19-91歲(y),平均年齡68.80±17.45y,中位數(shù)為75y。住院天數(shù)平均26.86±22.47天(d),最短4d,最長(zhǎng)106d,中位數(shù)21d,其中存活組21例,死亡38例,急性生理改變與慢性健康評(píng)估綜合評(píng)分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)平均為25.86±6.83分。54例患者進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,最短1d,最長(zhǎng)100d,中位數(shù)為10d。45例患者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,占76.3%。26例兩種及兩種以上細(xì)菌感染(占痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者的57.8%),13例合并真菌感染(占痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者的28.9%)。痰培養(yǎng)共分離出細(xì)菌84株,真菌14株,其中革蘭陽(yáng)性菌17株(20.2%),革蘭陰性菌67株(79.8%)。革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率最高(28.8%),其次為銅綠假單胞菌(18.8%),革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌檢出率最高(64.23%),且所有檢出病原體中耐藥菌占66.7%,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-Ab)比例最高,占所有耐藥菌的26%,其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占18%。1例合并敗血癥(肺炎克雷伯桿菌)。通過(guò)Logistic多因素回歸分析,得出SCAP患者的預(yù)后分類模型: X1:心功能不全;X2:初始聯(lián)用抗生素;X3:呼吸衰竭;X4:年齡≥75y;X5:感染性休克。 結(jié)果顯示年齡≥75y、感染性休克、心功能不全、呼吸衰竭是SCAP預(yù)后的危險(xiǎn)因素。其OR值感染性休克年齡≥75y呼吸衰竭心功能不全�；颊吣挲g≥75y時(shí),并發(fā)癥愈多,死亡風(fēng)險(xiǎn)愈高,預(yù)后越差。而初始聯(lián)用抗生素治療是保護(hù)性因素。說(shuō)明該模型分類能力強(qiáng),擬合效果好,預(yù)測(cè)價(jià)值良好,可為ICU內(nèi)醫(yī)師評(píng)估SCAP患者預(yù)后及制定治療方案提供很好的指導(dǎo)作用,進(jìn)而提高ICU內(nèi)重癥患者的搶救成功率。 結(jié)論:本研究結(jié)果顯示,重癥社區(qū)獲得性肺炎目前仍是一病情危重、治療困難、病死率高的疾病,且患者以老年人居多,年齡≥75y、感染性休克、心功能不全、呼吸衰竭是SCAP的預(yù)后危險(xiǎn)因素。痰培養(yǎng)病原體結(jié)果提示SCAP感染以革蘭陰性桿菌為主,且耐藥菌占多數(shù)。初始抗生素的聯(lián)合用藥是SCAP患者的保護(hù)性因素,因此,針對(duì)本院SCAP患者,早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)予抗革蘭陰性桿菌能力較強(qiáng)的廣譜抗生素聯(lián)合治療,重視本地區(qū)、本院的病原體變遷及耐藥情況監(jiān)測(cè),這對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)抗生素的選擇具有極大的指導(dǎo)意義。此外,及時(shí)正確處理SCAP的嚴(yán)重并發(fā)癥,采取抗感染治療為主的綜合治療,以提高SCAP患者的生存率,合理利用醫(yī)療資源,降低患者的住院費(fèi)用。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2649240