【摘要】：目的:檢測(cè)慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期(包括A1期、A2期)及病情緩解期(包括P1期、P2期)血清中白介素6(IL-6)、和肽素(copeptin)、腎上腺髓質(zhì)素前體中段肽(MR-proADM)、8異前列腺素(8-iso-PG)的水平,并評(píng)估它們?cè)贏ECOPD患者住院期間及短、中期預(yù)后中的臨床價(jià)值。方法:收集2016年1月至2016年9月在陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科住院的106例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者,分別在急性加重期、病情緩解期檢測(cè)血清中IL-6、copeptin、MR-proADM、8-iso-PG水平,并分析其與臨床指標(biāo)以及患者短、中期疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。結(jié)果:1、比較住院期間不同程度肺功能間臨床生化指標(biāo)間的差異:住院期間A1組、A2組、P1組、P2組間PO2、PCO2、WBC有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),四組間PH、ALB、K+、Na+、Cl-、HB、PLT、ALT、AST、UREA差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、比較住院期間不同程度肺功能間生物學(xué)指標(biāo)間的差異:住院期間A1組、A2組、P1組、P2組間IL-6、copeptin、MR-proADM、8-iso-PG有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、臨床指標(biāo)與生物標(biāo)志物間的相關(guān)性分析:吸煙指數(shù)(P=0.001)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.002)與IL-6具有正相關(guān)性,FEV1%pred(P=0.010)與IL-6具有負(fù)相關(guān)性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.001)、住院時(shí)間(P=0.003)與copeptin具有正相關(guān)性,FEV1%pred(P=0.034)與copeptin具有負(fù)相關(guān)性。PCO2(P=0.002)與MR-proADM具有正相關(guān)性,PO2(P=0.006)、FEV1%pred(P=0.008)與MR-proADM具有負(fù)相關(guān)性。吸煙指數(shù)(P=0.029)、PCO2(P=0.018)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.008)與8-iso-PG具有正相關(guān)性,PO2(P=0.026)、FEV1%pred(P=0.028)與8-iso-PG具有負(fù)相關(guān)性。4、對(duì)AECOPD患者短期預(yù)后的影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析:通過多元線性逐步回歸分析,以惡化組為因變量(Y),年齡、COPD病程、吸煙指數(shù)、住院時(shí)間、IL-6、copeptin、MR-proADM和8-iso-PG為自變量(X1-X8),本研究設(shè)定自變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α_入=0.05,α_出=0.10,最終進(jìn)入回歸方程的自變量為copeptin(X6)。5、對(duì)AECOPD患者中期預(yù)后的影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析:通過多元線性逐步回歸分析，以惡化組為因變量（Y），，年齡、COPD病程、吸煙指數(shù)、住院時(shí)間、IL-6、copeptin、MR-proADM和8-iso-PG為自變量(X1-X8),本研究設(shè)定自變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α入=0.05,α出=0.10。最終進(jìn)入回歸方程的自變量有IL-6(X5)和MR-proADM(X7)。6、Copeptin對(duì)AECOPD患者短期預(yù)后的ROC曲線:copeptin的曲線下面積(AUC)是0.779,敏感性是74.1%,特異性是74.0%,最佳臨界點(diǎn)值為0.014 pmol/l。7、IL-6、MR-proADM對(duì)AECOPD患者中期預(yù)后的ROC曲線:這二者的AUC值分別是0.815、0.817;敏感性分別是81.2%、84.1%;特異性分別是65.6%、84.4%。最佳臨界點(diǎn)值分別為18.591ng/l、0.853nmol/1。二者相比,AUC值基本相等,但血清MR-proADM水平的預(yù)測(cè)靈敏度和特異度均高于IL-6,且聯(lián)合兩種標(biāo)記物并沒有提高中期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論:1、Copeptin與住院時(shí)間及住院期間炎癥反應(yīng)程度、肺功能嚴(yán)重程度相關(guān),可以對(duì)出院后6個(gè)月內(nèi)患者的疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測(cè),是AECOPD患者短期預(yù)后評(píng)估的一種較理想的生物標(biāo)志物。2、IL-6與吸煙指數(shù)及住院期間炎癥反應(yīng)程度、肺功能嚴(yán)重程度相關(guān),MR-proADM與住院期間血?dú)夥治黾胺喂δ車?yán)重程度相關(guān)。雖然IL-6可以對(duì)出院后18個(gè)月內(nèi)患者的疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測(cè),但其靈敏度和特異度與MR-proADM相比均較低,且二者聯(lián)合檢測(cè)并未提高中期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,故單獨(dú)檢測(cè)MR-proADM可作為AECOPD患者中期預(yù)后評(píng)估的一種較理想的生物標(biāo)志物。3、8-iso-PG與吸煙指數(shù)及住院期間炎癥反應(yīng)程度、血?dú)夥治�、肺功能�?yán)重程度相關(guān),可作為住院期間病情評(píng)估的生物標(biāo)志物,但沒有充足的證據(jù)支持它可以作為評(píng)估AECOPD患者短、中期疾病轉(zhuǎn)歸的生物標(biāo)志物。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2647645