【摘要】：目的 對已發(fā)表的肺血栓栓塞癥(PTE)診斷性試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，為肺血栓栓塞癥臨床篩檢和診斷提供決策證據(jù)。 方法和材料 電子檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、相關(guān)期刊論文、中國循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心數(shù)據(jù)庫、Medline光盤數(shù)據(jù)庫以及Cochrane圖書館，手工檢索已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、國內(nèi)涉及診斷的主要雜志以及相關(guān)會議匯編等；根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的診斷性試驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，對納入的研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量方法學(xué)評估，按照既定的數(shù)據(jù)提取表收錄數(shù)據(jù)，利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman4.2軟件檢驗(yàn)異質(zhì)性，并根據(jù)異質(zhì)性結(jié)果選擇相應(yīng)的效應(yīng)模型，計(jì)算優(yōu)勢比(OR)、似然比(LR)及其95％可信區(qū)間(CI)；采用“預(yù)測急性肺栓塞患病危險(xiǎn)性的評分法”估計(jì)病例的驗(yàn)前概率，結(jié)合LR計(jì)算病例患病的預(yù)告值(PV)；繪制匯總受試者工作特征曲線(SROC曲線)，比較曲線下面積(AUC)，最后進(jìn)行敏感性分析。 結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有54篇文獻(xiàn)，根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)的不同，分為PTE的確診試驗(yàn)(以PA陽性為參考標(biāo)準(zhǔn))和篩檢試驗(yàn)(以PA陰性或隨訪≥3個(gè)月無出現(xiàn)PTE為參考標(biāo)準(zhǔn))，其中確診試驗(yàn)的有21篇文獻(xiàn)共22個(gè)研究，篩檢試驗(yàn)的有54篇文獻(xiàn)共91個(gè)研究。 確診試驗(yàn)中，能進(jìn)行meta分析的試驗(yàn)有陽性CT肺動脈造影(CTPA)、陽性磁共振成像(MRI)、陽性下肢多普勒血管超聲檢查(DVUS)及高度可能性的放射性核素肺通氣／灌注顯像(V／P)試驗(yàn)，其中陽性MRI試驗(yàn)的OR值、陽性似然比(PLR)以及AUC均為最高；根據(jù)PLR計(jì)算病例的陽性預(yù)告值(PPV)，任一試
【圖文】：

盛南大學(xué)碩士學(xué)位論文肺血栓栓塞癥診斷性試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)3.2確診試驗(yàn)的評價(jià)本系統(tǒng)評價(jià)中符合綜合定量分析條件的確診試驗(yàn)有19篇文獻(xiàn)共20個(gè)研究，包括陽性CTPA、陽性MRI、陽性DVUS以及高度可能性V/P試驗(yàn)，而陽性肺灌注顯像和陽性ECHO的研究均只有1個(gè)，故采用定性的描述分析。3.2.1發(fā)表性偏倚分析3.2.1.1漏斗圖法在確診試驗(yàn)中，V/P及MRI的確診試驗(yàn)的研究數(shù)少于5個(gè)，不宜繪制漏斗圖;而CTPA及DVUS的研究分別有8和5個(gè)，故可繪制漏斗圖。結(jié)果表明(圖1，2)，cTPA和Dvtls試驗(yàn)的圖形基本上成倒漏斗形狀，無明顯發(fā)表性偏倚.

Z二13.54，p<0.00001，也就是說，CTPA試驗(yàn)結(jié)果為陽性者在病例組中的優(yōu)勢是對照組中的優(yōu)勢的81.68倍。其他試驗(yàn)的合并OR值計(jì)算結(jié)果表明(表7，圖4一6)，所有試驗(yàn)的合并OR值均大于1(13.43~103.38)，對診斷PTE均有一定的價(jià)值，其中，MRI最高，，其次分別為CTPA、V/P及DVUS。MRI、CTPA與DVUS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余試驗(yàn)相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表7確診試驗(yàn)的合并優(yōu)勢比確診試驗(yàn)OR95%ClZpCTPAnU從工dQn甘81.6843.18~154.4923.3314.44~37.6913.5412.87DV’IJS103.3833.18~322.1313.435.71~31.62(0.00001(0.00001(0.00001(0.00001注釋同表5。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R563.5

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本文編號：2642663