【摘要】：目的本研究通過(guò)觀察單純高血壓患者及高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS)患者治療前后的血清血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ, AngⅡ)水平及血壓變異性(Blood Pressure Variability, BPV)。探討：①高血壓與OSAHS的關(guān)系。②AngⅡ與高血壓及其合并OSAHS的關(guān)系；③AngⅡ水平與血壓變異性、睡眠紊亂及間斷低氧血癥的相關(guān)性；④OSAHS嚴(yán)重程度與血壓變異性及AngⅡ水平的關(guān)系。⑤治療前后AngⅡ水平與血壓變異性的變化。 方法采用病例對(duì)照研究方法,回顧性分析2006年1月～2010年6月在我院心內(nèi)科和耳鼻喉頭頸外科連續(xù)住院的225例高血壓患者。根據(jù)多道睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography, PSG)分為三組：?jiǎn)渭兏哐獕航M,高血壓合并輕度OSAHS組,高血壓合并中重度OSAHS組,入院一周內(nèi)分別檢測(cè)AngⅡ濃度并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),選取睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(Minimum oxygen saturation, SaO2 min)、平均血氧飽和度(Mean oxygen saturation, MSaO2)、24h平均血壓(24-hour everage blood pressure,24hEBP)、白天平均血壓(day everage blood pressure,dEBP)、夜間平均血壓(night everage blood pressure,nEBP)作為研究指標(biāo)。OSAHS患者根據(jù)病情行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Continuos Positive Air Way Pressure, CPAP)或手術(shù)治療,3個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)。 結(jié)果①高血壓合并OSAHS各組的AngⅡ濃度均高于單純高血壓組,并隨OSAHS嚴(yán)重程度加重,AngⅡ濃度增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②單純高血壓組、高血壓合并輕度和中、重度OSAHS組晝夜血壓呈非杓型的分別占31.8%、57.1%和83.7%。高血壓伴OSAHS組非杓型血壓比例明顯高于單純高血壓組,血壓變異性高于單純高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高血壓伴OSAHS組隨AHI值增加非杓型比例增加,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③治療后OSAHS各組AngⅡ濃度均有所下降,血壓非杓型比例均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④相關(guān)分析表明AngⅡ濃度與AHI呈正相關(guān),與最低Sa02、平均Sa02、血壓夜間下降率呈負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示治療后AngⅡ濃度下降主要與AHⅡ有關(guān),其次是收縮壓下降率。 結(jié)論①高血壓合并OSAHS組患者的AngⅡ水平高于單純血壓組,說(shuō)明高血壓合并OSAHS可能促進(jìn)了AngⅡ分泌,從而引起血管強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。OSAHS嚴(yán)重性與AngⅡ的關(guān)系說(shuō)明低氧血癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),反應(yīng)越顯著。②AngⅡ水平與血壓變異性相關(guān)分析說(shuō)明OSAHS合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變與AngⅡ相關(guān)。③血壓晝夜節(jié)律改變與OSAHS嚴(yán)重性有關(guān)。④AngⅡ可能在高血壓合并OSAHS患者血壓變異性的發(fā)病機(jī)制中起一定作用。CPAP或手術(shù)治療可改善OSAHS的血壓變異性,降低AngⅡ濃度。 目的本研究通過(guò)觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS)患者及合并高血壓的OSAHS患者的血清新喋吟(Neopterin,Npt)及高敏C反應(yīng)蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hsCRP)水平,探討：①炎癥與OSAHS及其合并高血壓的關(guān)系；②血清Npt和hsCRP水平與血壓晝夜節(jié)律、睡眠紊亂及間斷低氧血癥的相關(guān)性；③OSAHS嚴(yán)重程度與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系。④多平面手術(shù)后炎癥因子及血壓晝夜節(jié)律的改變。 方法采用病例對(duì)照研究方法,回顧性分析2005年1月-2010年6月在我院耳鼻喉頭頸外科連續(xù)入院的擬行手術(shù)治療的OSAHS患者382例,行睡眠監(jiān)測(cè)后分為3組,輕度OSAHS組206例,其中合并高血壓者86例(占41.75%)；中度OSAHS組108例,合并高血壓者45例(占41.67%)；重度OSAHS組68例,合并高血壓者28例(占41.18%)。入院1周內(nèi)檢測(cè)Npt及hsCRP濃度,并行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),選取睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(Minimum oxygen saturation,SaO2min)、平均血氧飽和度(Mean oxygen saturation, MSaO2)、24h平均血壓(24-hour everage blood pressure,24hEBP)、白天平均血壓(day everage blood pressure,dEBP)、夜間平均血壓(night everage blood pressure,nEBP)作為研究指標(biāo)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)。 結(jié)果①OSAHS合并高血壓組比OSAHS并血壓正常組的Npt及hsCRP濃度升高,并隨OSAHS程度加重炎癥因子濃度增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。炎癥因子水平與基礎(chǔ)血壓呈正相關(guān)。②通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)血清Npt及hsCRP濃度與血壓下降率、SaO2min、MSaO2呈負(fù)相關(guān),與AHI呈正相關(guān)。③通過(guò)OSAHS組間比較發(fā)現(xiàn)隨OSAHS嚴(yán)重程度增加,非杓型血壓曲線構(gòu)成比增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④術(shù)前輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的Npt濃度分別為21.76 nmol/L、30.42nmol/L、38.42 nmol/L,術(shù)后三組Npt濃度分別為13.32nmol/L、19.57 nmol/L、21.89 nmol/L;術(shù)前三組的hsCRP濃度分別為3.76mg/L、6.65mg/L、9.58mg/L,術(shù)后hsCRP濃度分別降至1.88mg/L,4.59mg/L、6.84mg/L；術(shù)前三組晝夜血壓曲線呈非杓型分別占34.8%、58.1%和76.2%,術(shù)后分別為19.7%、33.6%和48.4%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)分析表明血壓夜間下降率與Npt及hsCRP濃度呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論①高血壓患者的炎癥因子高于血壓正常者,說(shuō)明高血壓與炎癥相關(guān),Npt與hsCRP是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。OSAHS嚴(yán)重性與炎癥因子的關(guān)系可能說(shuō)明低氧血癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),反應(yīng)越顯著。②Npt和hsCRP水平與血壓晝夜節(jié)律相關(guān)分析說(shuō)明OSAHS合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變與炎癥相關(guān)。③血壓晝夜節(jié)律改變與OSAHS嚴(yán)重性有關(guān)。④新喋呤、hsCRP可能在OSAHS患者血壓變異性的發(fā)病機(jī)制中起一定作用。手術(shù)治療可改善OSAHS的血壓變異性并減輕炎癥反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R544.1;R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2639668