【摘要】： 目的：慢性阻塞性肺疾�。–hronic Obstructive pulmonary Disease，COPD）患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，混合型營(yíng)養(yǎng)不良為其常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，不僅指單純的體重減輕，亦指身體組成紊亂，臨床表現(xiàn)為反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人體測(cè)量、生化及免疫指標(biāo)異常，使用單一的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)參數(shù)常不能全面地評(píng)估COPD患者尤其是急性發(fā)作期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有必要對(duì)身體組成進(jìn)行評(píng)估。Laaban JP等依據(jù)人體測(cè)量[理想體重百分比（%IBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）]及血清蛋白[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（RBP）]提出“多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)”對(duì)COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以綜合評(píng)價(jià)，能較好排除COPD患者急性期出現(xiàn)體液潴留對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的影響。COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制復(fù)雜、多因，不僅涉及到肺而且涉及到全身多個(gè)系統(tǒng)，至今尚未完全闡明。營(yíng)養(yǎng)不良不僅是COPD患者疾病嚴(yán)重程度的反映，也是COPD獨(dú)立于肺功能[如一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）]的預(yù)后指標(biāo)之一 。對(duì)COPD患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)治療，可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善預(yù)后；而合理的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)建立在對(duì)COPD狀態(tài)下機(jī)體代謝改變以及代謝調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確把握的基礎(chǔ)之上的。甲狀腺激素不僅影響機(jī)體的代謝和氧耗，而且參與蛋白質(zhì)生物合成的調(diào)節(jié)。COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良可能與 WP=4 甲狀腺激素水平有關(guān)。瘦素是由肥胖基因（ob）編碼的肽類(lèi)激素，通過(guò)中樞及周?chē)荏w而發(fā)揮生理效應(yīng)，它可以抑制食欲，減少能量攝入，增加能量消耗，抑制脂肪合成，從而調(diào)節(jié)體脂的消長(zhǎng)，而COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的特征之一是體重減輕與皮下脂肪耗竭，Schols等的研究指出細(xì)胞因子-瘦素的聯(lián)合作用，可能是COPD時(shí)患者極度營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持反映差的原因，瘦素水平與COPD患者的促炎性狀態(tài)及飲食攝入有關(guān)。本研究對(duì)31例COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，以及血清甲狀腺激素、瘦素濃度的檢測(cè)，并研究其相關(guān)性，旨在進(jìn)一步探討影響COPD營(yíng)養(yǎng)狀況的機(jī)制，，為今后開(kāi)展對(duì)COPD患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療提供理論依據(jù)。 方法： 選擇符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）的31例COPD住院患者，并排除合并有影響代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況的其他疾病。正常對(duì)照組為11例健康老年人。測(cè)定所有研究對(duì)象的體重（Wt）、身高（Ht）理想體重百分比（%IBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）、肌酐/身高指數(shù)（CHI）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及總淋巴細(xì)胞記數(shù)（TLC），以評(píng)價(jià)他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并參照Laaban Jp提出的多參數(shù)指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)將COPD 患者分為營(yíng)養(yǎng)正常組（16例）和營(yíng)養(yǎng)不良組（15例）。所有研究對(duì)象于清晨空腹采取肘靜脈血6ml，注入到干燥的試管中，4℃靜置30分鐘后用臺(tái)式離心機(jī)以3000轉(zhuǎn)/分離心15分鐘，分離得血清，分裝，-80℃凍存待用。同批專(zhuān)人采用放射免疫法（RIA）測(cè)定血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀 WP=5 腺激素（TSH）濃度；用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清瘦素的濃度。用方差分析法比較三組研究對(duì)象的一般情況、各營(yíng)養(yǎng)參數(shù)、T3、T4、TSH、T3/T4以及瘦素水平的差異，用最小顯著差法或Tamhane's T2法進(jìn)行兩兩比較；對(duì)所有COPD患者用直線相關(guān)分析法分別對(duì)T3、T4、TSH、T3/T4、、瘦素與體重（Wt）、身高（Ht）、理想體重百分比（%IBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）、肌酐/身高指數(shù)（CHI）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總淋巴細(xì)胞記數(shù)（TLC）作直線相關(guān)分析，同時(shí)亦對(duì)瘦素與T3、T4、TSH、T3/T4、進(jìn)行直線相關(guān)分析；用t’檢驗(yàn)比較COPD男性患者與女性患者血清瘦素濃度的差別。 結(jié)果：1.分別據(jù)%IBW 、TSF、MAMC、Alb、TLC對(duì)COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)31例COPD患者中有29.03%發(fā)生體重低于理想體重的90%，87.1%出現(xiàn)TSF比正常值減少10%以上，29.03%出現(xiàn)MAMC比正常值減少10%以上，58.06%出現(xiàn)Alb低于35g/l，77.42%出現(xiàn)TLC低于1.5×109/L。依據(jù)多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)綜合評(píng)判COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中15例（48.39%）發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良；依此將COPD患者分為兩組：營(yíng)養(yǎng)正常組和營(yíng)養(yǎng)不良組。3.COPD 營(yíng)養(yǎng)不良組的Wt、%IBW 、TSF 、MAMC 、Alb 、PAlb 均顯著低于正常對(duì)照組及COPD營(yíng)養(yǎng)正常組；COPD患者的TLC顯著低于正常對(duì)照組。2.COPD營(yíng)養(yǎng)不良組的血清 T3含量[（1.15±0.50）ng/ml]顯著低于COPD營(yíng)養(yǎng)正常組[（ 1.57±0.45）ng/ml]及正常對(duì)照組[（1.80±0.38）ng/ml]；血清T4、TSH 含量在3組間無(wú)顯著性差異； WP=6 COPD營(yíng)養(yǎng)不良組T3/T4（0.0147 ±0.0049）顯著低于正常對(duì)照組（0.0196± 0.0042）；31例COPD患者的血清T3含量與營(yíng)養(yǎng)參數(shù)中的Wt、TSF、MAMC、CHI、Alb、PAlb之間均呈顯著正相關(guān)（P0.05或P0.01）, 與CHI 及TRF無(wú)顯著相關(guān)性,TSH 僅與TSF 有顯著相關(guān)性（P0.05）,T4與各營(yíng)養(yǎng)參數(shù)均無(wú)顯著相關(guān)性。3.COPD營(yíng)養(yǎng)正常組血清瘦素濃度[( 19.52±15.31) ng/ml] 顯著高于COPD營(yíng)養(yǎng)不良組[(7.88±9.58)ng/ml] 和正常對(duì)照組[(6.60±3.01)ng/ml];COPD患者血清瘦素濃度與Wt、%IBW、TSF、MAMC顯著正相關(guān)（P0.05或P0.01）,其中與 %IBW、TSF相關(guān)性( P 0.001);COPD男性患者血清瘦素濃度[(6.29±6.51)ng
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 羅勇,徐衛(wèi)國(guó),姚迪,吳靖川,邵紅;慢性阻塞性肺病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺激素相關(guān)性研究[J];上海醫(yī)學(xué);2000年05期

2 羅勇,徐衛(wèi)國(guó),姚迪,吳靖川;不同營(yíng)養(yǎng)狀況慢性阻塞性肺病患者急性期胰島素測(cè)定及其臨床意義探討[J];中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志;2000年03期

3 ;慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;1997年04期

本文編號(hào)：2638771