【摘要】：目的： 通過(guò)對(duì)氣胸患者胸膜腔內(nèi)氣體進(jìn)行分壓測(cè)定,利用胸膜腔二氧化碳分壓[PpCO2]、胸膜腔氧分壓[Pp02]、動(dòng)脈血氧分壓[Pa02]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[PaCO2]檢測(cè)結(jié)果之間的關(guān)系,判斷氣胸類(lèi)型,指導(dǎo)對(duì)氣胸排氣方式及治療方法的選擇。 方法： 以己行經(jīng)皮肋間插管水封瓶閉式引流術(shù)因引流管堵塞或引流管意外脫出等原因,導(dǎo)致引流失敗,復(fù)查胸CR患肺仍未復(fù)張的患者為研究對(duì)象。胸CR定位下,以胸腔氣體最多部位為穿刺點(diǎn),抽取胸腔內(nèi)氣體先后兩次行氣體分壓測(cè)定,同時(shí)抽取橈動(dòng)脈血行動(dòng)脈血?dú)夥治�。測(cè)定胸膜腔二氧化碳分壓[PpCO2]、胸膜腔氧分壓[Pp02]、動(dòng)脈血氧分壓[PaO2]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[PaC02]之間的相互關(guān)系。按照①閉合性氣胸：PpCO240mmHg, PpCO2 PaC02, PpO240mmHg,PpCO2/PpO21；②交通性氣胸：PpCO240mmHg,PpCO2≤PaCO2, PpO2100mmHg, PpCO2/PpO20.4;③張力性氣胸：PpO260mmHg左右PpC0240mmHg PpCO2≤PaC02,0.4PpCO2/Pp021,判斷患者氣胸類(lèi)型選擇排氣方式及治療方法。 結(jié)果： 1.據(jù)第一次胸腔氣體分析結(jié)果符合交通性氣胸者10例,符合張力性氣胸者3例,符合閉合性氣胸者36例。而第一次結(jié)果符合閉合性氣胸者36例中有6例(16.67%)第二次抽出氣體結(jié)果符合交通性氣胸。其原因是當(dāng)抽出部分氣體后,胸膜腔壓力減低,尚未修復(fù)的破口再次開(kāi)放,氣體再次進(jìn)入胸膜腔,故第二次抽出氣體表現(xiàn)為交通性氣胸。 2.49例患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pa02在37.8-153mmHg之間,PaC0227.23-86.94mmHg之間,提示個(gè)體之間Pa02與PaC02差別較大。其原因主要與患者的基礎(chǔ)狀態(tài)以及胸腔氣體對(duì)肺部通氣,通氣／血流,和彌散影響的嚴(yán)重程度等有關(guān)。但是個(gè)體自身PaC02與PpC02的差值對(duì)于判斷氣胸類(lèi)型有一定的價(jià)值。3.30例閉合性氣胸者均采取胸腔抽氣術(shù)治療。其中一次抽氣后肺復(fù)張者11例(36.67%),第二次抽氣后復(fù)張14例(46.67%),第三次抽氣復(fù)張4例(13.33%)；1例COPD者第4次抽氣后復(fù)查胸片,患肺壓縮面積無(wú)明顯變化,送胸腔氣體檢查Pp02為156mmHg, PpCO2為36.8mmHg提示為交通性氣胸。29例(96.67%)患者觀察24小時(shí)復(fù)查胸片患肺完全復(fù)張,拔除中心靜脈導(dǎo)管。15例交通性氣胸者中5例為復(fù)發(fā)者,轉(zhuǎn)胸外科行電視胸腔鏡治療,另10例行肋間插管水封瓶閉式引流術(shù)治療。3例張力性氣胸者均行閉式引流術(shù)治療。 結(jié)論： 1.依據(jù)胸腔氣體氧和二氧化碳分壓測(cè)定,結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果,可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者氣胸類(lèi)型。 2.一次胸腔內(nèi)氣體分析對(duì)于氣胸類(lèi)型的判定有一定的局限和誤差。只有通過(guò)多次反復(fù)送檢氣體結(jié)合影像學(xué)資料才能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)氣胸類(lèi)型。 3.通過(guò)分析患者的氣胸類(lèi)型,采取有針對(duì)性的排氣措施將使患者接受創(chuàng)傷小效果佳的治療方法。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R561.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2635847