【摘要】：目的觀察成人社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)患者的肺部超聲(Lung ultrasound,LUS)影像學(xué)特征。以胸部CT作為CAP診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討LUS聯(lián)合炎癥標(biāo)記物對(duì)于成人社區(qū)獲得性肺炎方面的診斷價(jià)值,以期為提高成人社區(qū)獲得性肺炎診斷水平提供參考依據(jù)和新的思路。方法選取2018年4月到2019年2月期間在河北省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、老年病三科門診就診,經(jīng)現(xiàn)病史、嚴(yán)密的體格檢查考慮疑診為社區(qū)獲得性肺炎的門診或住院患者72例作為研究對(duì)象,進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。于就診或入院當(dāng)天完善胸部CT予以明確診斷,在簽署知情同意的前提下收集入組患者胸片及LUS影像學(xué)資料,并予以留取患者靜脈血送血液分析+降鈣素原檢查。觀察CAP在肺超聲下出現(xiàn)的肺實(shí)變征象、胸膜線異常、B線、肺滑動(dòng)征異常、胸腔積液征、動(dòng)靜態(tài)支氣管充氣征、肺泡間質(zhì)綜合征等影像學(xué)改變。以胸部CT作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell,WBC)和降鈣素原(Procalcitonin,PCT)作為炎癥標(biāo)志物代表因子,比較LUS聯(lián)合WBC、PCT與胸部X線在診斷社區(qū)獲得性肺炎方面的優(yōu)劣。根據(jù)患者LUS征象、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原分別及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CAP診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)來評(píng)估對(duì)成人CAP的診斷價(jià)值,并與胸部CT進(jìn)行診斷一致性比較。結(jié)果已將72例CAP疑診患者納入該項(xiàng)研究中,其中,50例(69.4%)患者經(jīng)胸部CT掃描被最終診斷為CAP,并以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)及一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);41例(56.9%)患者經(jīng)LUS予以診斷,敏感度為82.00%,特異度為90.01%,一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.669,并伴有多種不同超聲征象,其中表現(xiàn)為B線征敏感度為68.00%,特異性為59.09%;肺滑動(dòng)征明顯減弱或消失敏感性為42.00%,特異性為72.73%;肺實(shí)變征及碎片征敏感性為76.00%,特異性為81.82%;支氣管充氣征敏感性為58.00%,特異性為86.36%;胸膜線異常敏感性為56.00%,特異性為54.55%;胸腔積液征敏感性為20.00%,特異性為86.36%;肺泡間質(zhì)綜合征敏感性為12.00%;特異性為86.36%。38例(52.8%)患者經(jīng)胸部X線予以診斷,敏感度為76.00%,特異性為81.82%,診斷一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.525;37例(51.4%)患者WBC高于正常水平,敏感度為74.00%,特異度為68.18%;22例(30.6%)患者PCT水平升高,敏感度為44.00%,特異度為90.91%;LUS聯(lián)合WBC、PCT予以診斷48例患者,敏感度96.00%,特異度95.54%,診斷一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.903,提示與胸部CT診斷一致性較好。結(jié)論綜上所述,對(duì)于疑診CAP的患者,及時(shí)檢測(cè)血清PCT、WBC及進(jìn)行簡(jiǎn)化肺部感染評(píng)分有助于早期診斷和病情評(píng)估,但是在對(duì)CAP的最終確診上,仍需要聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果。肺部多普勒彩超(LUS)作為一種診斷社區(qū)獲得性肺炎的有效影像學(xué)方法,具有無電離輻射、可在床旁開展、可重復(fù)進(jìn)行且造價(jià)便宜等諸多優(yōu)點(diǎn),其診斷價(jià)值不亞于胸部X線。本研究表明與單獨(dú)應(yīng)用LUS、CXR等影像學(xué)檢查相比,LUS聯(lián)合WBS、PCT等炎癥標(biāo)志物對(duì)于診斷社區(qū)獲得性肺炎具有相對(duì)較高的敏感度與特異性,并且與胸部CT的診斷結(jié)果的一致性較好;具有很高的臨床推廣價(jià)值。圖7幅;表2個(gè);參85篇。
【圖文】：

線與腋后錢（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ａｘｉｌｌａｒｙ邋ｌｉｎｅ，ＰＡＬ）之間的區(qū)域?yàn)椋桑慑澹畢^(qū)，腋后線與脊柱旁栽逡逑（ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ－ｌｉｎｅ，ＰＶＬ）之間的厘域?yàn)椋龋捎荩賹ⅲ�、ＩＩ、ＩＩＩ三個(gè)：S燦蠔蹙治舷洛義狹講糠鄭矗保哺觶歐址ǎㄈ縵巒紀(jì)跡筆荊郟福蕁Ｎ樂辜珉喂羌襖吖塹裙切月擲隕ǖ膩義獻(xiàn)璋頤遣捎米緣詼嘸淦鷸鷥隼嘸湎逗嵯蠐胱菹蟶杞惶嫻姆椒ń兄鷚惶講椋懼迕垮義廈頰嘸觳槭奔湓跡矗阜種�。辶x稀鰣澹懾澹剩戾義希攏鰨歟戾義賢跡狽尾砍觳椋保睬址ㄥ義希疲椋紓酰潁邋澹保澹保插澹洌椋觶椋螅椋錚鑠澹恚澹簦瑁錚溴澹錚駑澹蹋眨渝澹椋睿螅穡澹悖簦椋錚鑠義希村義，

本文編號(hào)：2622254