【摘要】：目的:通過(guò)回顧2例隱源性機(jī)化性肺炎病例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí),進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)隱源性機(jī)化性肺炎的認(rèn)識(shí),以期早期診斷,早期治療,減少抗生素濫用,節(jié)約住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間。方法:對(duì)2例在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸科住院,通過(guò)臨床及病理確診的隱源性機(jī)化性肺炎患者進(jìn)行報(bào)道,以“隱源性機(jī)化性肺炎”為關(guān)鍵詞,檢索中國(guó)知網(wǎng)2014年-2019年經(jīng)過(guò)病理確診的具有完整臨床病例資料的病例進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)并探討隱源性機(jī)化性肺炎在臨床、影像、病理、治療方面的特點(diǎn)。結(jié)果:檢索文獻(xiàn)17篇,入選病例23例。男女發(fā)病無(wú)明顯差異,年齡分布20歲-80歲不等。常見(jiàn)臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咯血,患肺聽(tīng)診有濕性Up音,杵狀指少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)升高。肺功能檢查以限制通氣功能障礙為主。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變,主要表現(xiàn)有斑片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、胸腔積液、條索影,多累及雙側(cè)肺。入院初步診斷誤診率100%。所有入選病例患者均經(jīng)活檢病理學(xué)確診。病理學(xué)改變表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)肉芽組織形成,在空的肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量的泡沫巨噬細(xì)胞、間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞輕到中度浸潤(rùn)。隱源性機(jī)化性肺炎對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好。激素減量過(guò)程中,若劑量不規(guī)范,易引起復(fù)發(fā)。結(jié)論:臨床-影像-病理多學(xué)科合作診斷模式是目前得到廣泛認(rèn)可的診治模式。診斷及鑒別診斷是本病的重點(diǎn),臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)是臨床醫(yī)師對(duì)本病早期做出診斷的關(guān)鍵,對(duì)于存在以下特點(diǎn)的患者需高度懷疑COP:(1)亞急性起病,臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高,血沉增快,病原學(xué)檢查陰性。(3)影像學(xué)變化多樣,病灶可呈游走性,見(jiàn)空氣支氣管充氣征。(4)抗感染治療無(wú)效,并排除其他引起繼發(fā)性機(jī)化性肺炎的病因。(5)病理學(xué)改變表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)肉芽組織形成,肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量的泡沫巨噬細(xì)胞。一旦病理表現(xiàn)為機(jī)化性肺炎,同時(shí)又有肉芽腫或壞死,則首先考慮為隱源性機(jī)化性肺炎。隨著纖維支氣管鏡的普及,經(jīng)皮肺活檢技術(shù)的成熟,胸腔鏡的開(kāi)展,獲取病理組織的手段越來(lái)越多,經(jīng)過(guò)病理組織,可明確診斷。對(duì)于無(wú)法獲取病理而高度懷疑本病的患者,應(yīng)用診斷性治療有效亦可確診。因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是必要的。隱源性機(jī)化性肺炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果良好,但糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意減量,否則易引起復(fù)發(fā)。
【圖文】：

2017年12月12日胸部CT：兩肺均見(jiàn)多發(fā)片狀高密度影，邊緣模糊，，無(wú)胸腔積液

2017年12月25日胸部CT：兩肺多發(fā)斑片狀高密度影，病灶較前增大，密度增高，無(wú)胸腔積液
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R563.1

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本文編號(hào)：2622191