【摘要】：目的:通過回顧2例隱源性機化性肺炎病例及文獻復習,進一步提高臨床醫(yī)師對隱源性機化性肺炎的認識,以期早期診斷,早期治療,減少抗生素濫用,節(jié)約住院費用,縮短住院時間。方法:對2例在山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院呼吸科住院,通過臨床及病理確診的隱源性機化性肺炎患者進行報道,以“隱源性機化性肺炎”為關鍵詞,檢索中國知網(wǎng)2014年-2019年經(jīng)過病理確診的具有完整臨床病例資料的病例進行回顧性分析,總結并探討隱源性機化性肺炎在臨床、影像、病理、治療方面的特點。結果:檢索文獻17篇,入選病例23例。男女發(fā)病無明顯差異,年齡分布20歲-80歲不等。常見臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咯血,患肺聽診有濕性Up音,杵狀指少見。實驗室檢查炎性指標升高。肺功能檢查以限制通氣功能障礙為主。影像學表現(xiàn)復雜多變,主要表現(xiàn)有斑片實變影、支氣管充氣征、磨玻璃影、結節(jié)影、胸腔積液、條索影,多累及雙側肺。入院初步診斷誤診率100%。所有入選病例患者均經(jīng)活檢病理學確診。病理學改變表現(xiàn)為肺泡腔內肉芽組織形成,在空的肺泡腔內可見大量的泡沫巨噬細胞、間質淋巴細胞、漿細胞輕到中度浸潤。隱源性機化性肺炎對糖皮質激素反應良好。激素減量過程中,若劑量不規(guī)范,易引起復發(fā)。結論:臨床-影像-病理多學科合作診斷模式是目前得到廣泛認可的診治模式。診斷及鑒別診斷是本病的重點,臨床表現(xiàn)結合影像學是臨床醫(yī)師對本病早期做出診斷的關鍵,對于存在以下特點的患者需高度懷疑COP:(1)亞急性起病,臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主。(2)白細胞計數(shù)、C反應蛋白升高,血沉增快,病原學檢查陰性。(3)影像學變化多樣,病灶可呈游走性,見空氣支氣管充氣征。(4)抗感染治療無效,并排除其他引起繼發(fā)性機化性肺炎的病因。(5)病理學改變表現(xiàn)為肺泡腔內肉芽組織形成,肺泡腔內可見大量的泡沫巨噬細胞。一旦病理表現(xiàn)為機化性肺炎,同時又有肉芽腫或壞死,則首先考慮為隱源性機化性肺炎。隨著纖維支氣管鏡的普及,經(jīng)皮肺活檢技術的成熟,胸腔鏡的開展,獲取病理組織的手段越來越多,經(jīng)過病理組織,可明確診斷。對于無法獲取病理而高度懷疑本病的患者,應用診斷性治療有效亦可確診。因此提高對本病的認識是必要的。隱源性機化性肺炎對糖皮質激素治療效果良好,但糖皮質激素應注意減量,否則易引起復發(fā)。
【圖文】：

2017年12月12日胸部CT：兩肺均見多發(fā)片狀高密度影，邊緣模糊，，無胸腔積液

2017年12月25日胸部CT：兩肺多發(fā)斑片狀高密度影，病灶較前增大，密度增高，無胸腔積液
【學位授予單位】：濟南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1

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本文編號：2622191