本文關(guān)鍵詞：肺栓塞右心功能的超聲心動(dòng)圖分型、評(píng)估及治療研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:肺動(dòng)脈栓塞是來自靜脈系統(tǒng)或右心腔內(nèi)的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成動(dòng)脈栓塞所引起的一系列病理生理過程。是臨床多發(fā)病、常見病之一。肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜,輕者可表現(xiàn)為無癥狀或僅有短暫呼吸困難,重者可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫而猝死。在美國肺栓塞每年發(fā)病人數(shù)為30-60萬,每年死亡人數(shù)10-20萬,病死率達(dá)30%。在西方國家肺栓塞病死率僅次于腫瘤和冠心病,居第三位。國外文獻(xiàn)報(bào)道,未經(jīng)過治療的肺栓塞患者病死率可達(dá)90%,而經(jīng)過正確積極地治療的患者,病死率可降至10%。因此如何準(zhǔn)確地識(shí)別高危病患,及時(shí)采取準(zhǔn)確有效的治療方案是臨床醫(yī)生必須要解決的一個(gè)極為重要的問題。目前國內(nèi)外學(xué)者從不同的角度建立了多種臨床評(píng)分方法,用于指導(dǎo)肺栓塞的危險(xiǎn)分層和治療。而臨床上對(duì)于血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺栓塞治療意見尚不一致。由于右心室不對(duì)稱、不規(guī)則的獨(dú)特解剖特點(diǎn),采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)、多普勒技術(shù)和組織多普勒技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確、全面地評(píng)估右心功能,這樣超聲心動(dòng)圖不僅可以幫助臨床醫(yī)師排除如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包填塞、室間隔穿孔等心血管病急診,還可以通過對(duì)右心功能的評(píng)估,為臨床對(duì)肺栓塞的危險(xiǎn)分層、個(gè)性化治療方案的選擇及療效的評(píng)價(jià)提供重要的依據(jù)。本課題旨在研究超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)分析肺栓塞患者右心功能變化,對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分型,為臨床評(píng)價(jià)肺栓塞治療效果提供新的指標(biāo),為肺栓塞的治療和預(yù)后提供臨床指導(dǎo)。方法:參考2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European society of cardiology,ESC)制定的“急性血栓塞癥診治和治療指南”并結(jié)合多年對(duì)我院肺栓塞患者超聲心動(dòng)圖治療前后變化的觀察,選取同期住院的肺栓塞患者120例,分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組為60例。兩組均按照實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像所測(cè)量的指標(biāo)分為輕型、中型和重型三組。試驗(yàn)組輕型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg皮下注射一日兩次抗凝治療,中型肺栓塞組低分子肝素按體重0.2ml/kg靜脈滴注抗凝治療,重型肺栓塞組用尿激酶10000U/kg靜脈滴注溶栓治療;對(duì)照組輕型低分子肝素體重0.2ml/kg皮下注射一日一次抗凝治療,中型肺栓塞組低分子肝素體重0.1ml/kg靜脈滴注抗凝治療,重型肺栓塞組用重組組織型纖溶酶原激活劑50-100mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)溶栓治療。兩組均在治療2周后重新評(píng)估,試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一分型之間進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)采集如下:1實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)測(cè)量指標(biāo):右心室舒張末期容積(RVEDV)及射血分?jǐn)?shù)(RVEF);2多普勒超聲測(cè)量指標(biāo):三尖瓣反流壓力階差(TRPG)、三尖瓣口前向血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em);3組織多普勒成像技術(shù)(TDI)測(cè)量三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動(dòng)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E'm)計(jì)算三尖瓣口前向血流舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c三尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動(dòng)舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎导碋m/E'm;用三尖瓣反流壓力階差加上右房壓力估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓力(PASP)。結(jié)果:1試驗(yàn)組輕型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E'm各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組輕型病例,其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2試驗(yàn)組中型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E'm各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組中型病例,其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3試驗(yàn)組重型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E'm各指標(biāo)治療前后的d值變化均優(yōu)于對(duì)照組重型病例,其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)、多普勒技術(shù)和組織多普勒技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確、全面地評(píng)估右心功能。2實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖及組織多普勒技術(shù)成像聯(lián)合檢測(cè)對(duì)右心功能進(jìn)行分型,對(duì)肺栓塞治療方案的選擇及治療效果的評(píng)估有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 肺栓塞 右心功能 分型 治療
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.5;R540.45
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-17
• 附表17-23
• 討論23-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述 右心功能超聲心動(dòng)圖分型在肺栓塞治療及預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值27-36
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 致謝36-37
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷37-38

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 熊長明;;解讀2008歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南(待續(xù))[J];中國循環(huán)雜志;2009年02期

2 ;肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2001年05期

  本文關(guān)鍵詞：肺栓塞右心功能的超聲心動(dòng)圖分型、評(píng)估及治療研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：262156