【摘要】：目的:本研究以29例影像學(xué)確診為肺栓塞的青年患者為研究對象,從危險(xiǎn)因素、臨床癥狀和體征、診斷幾個(gè)方面進(jìn)行分析并探討其臨床特點(diǎn),以幫助臨床上提高對青年急性肺栓塞的認(rèn)識,為早期診斷、減少誤診漏診率提供臨床依據(jù)。方法:搜集2014年8月至2017年7月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院病人中通過肺血管顯影(如:肺部CTA、CTV、DSA)確診的,年齡范圍在20周歲至40周歲之間的29例青年肺栓塞病例;其中有18例男性,11例女性,平均年齡31.52(31.51士6.8)歲。通過分析其危險(xiǎn)因素(如吸煙、下肢深靜脈血栓形成、妊娠/產(chǎn)褥期、創(chuàng)傷/手術(shù)史等)、臨床癥狀和體征(有胸痛、咯血、呼吸困難等呼吸道表現(xiàn),肺外表現(xiàn)有下肢腫痛、低血壓、發(fā)紺等)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(D-二聚體、低氧血癥、心肌壞死標(biāo)志物升高等)、輔助檢查結(jié)果(下肢深靜脈血栓形成,三尖瓣返流、肺動脈高壓,心電圖改變等),總結(jié)青年肺栓塞患者的臨床特點(diǎn),并進(jìn)行誤診漏診的原因分析。結(jié)果:1.青年人肺栓塞患者常見的危險(xiǎn)因素主要有:吸煙8例(28%)、既往或本次發(fā)現(xiàn)有VTE者7例(24%)、妊娠/產(chǎn)褥期5例(17%)、長期坐/臥5例(17%)、近期有創(chuàng)傷/骨折/手術(shù)史5例(17%)、惡性腫瘤或化療4例(14%)、腎病綜合征3例(10%)、感染性疾病3例(10%)、代謝性疾病2例(7%)等,無任何危險(xiǎn)因素3例(10%)。其中對于妊娠或產(chǎn)褥期作為肺栓塞的高危人群,11名女性患者中5例有此危險(xiǎn)因素,高達(dá)45%。2.存在呼吸道癥狀或體征的有22例(76%),主要有胸痛、咯血、呼吸困難、干咳/喘息、肺部Up音等,但同時(shí)具有胸痛/咯血/呼吸困難等典型三聯(lián)征表現(xiàn)的患者有6例(21%);另外,還發(fā)現(xiàn)一些肺外表現(xiàn)占比也不低,如下肢腫痛(均合并下肢深靜脈血栓)14例(48%)、心動過速11例(38%)、發(fā)熱10例(34%)、低血壓5例(17%)、發(fā)紺4例(14%)、心慌心悸3例(10%)、煩躁/瞻望/意識障礙3例(10%)等,無癥狀患者有3例(10%)、無體征患者有1例(3%)。3.血漿D-二聚體升高有25例,其陽性率達(dá)86%。其他依次為下肢深靜脈血栓形成17例(59%)、低氧血癥8例(28%)、心肌壞死標(biāo)志物升高6例(21%)、三尖瓣返流12例(41%)、肺動脈高壓5例(17%)、心電圖改變(肺型P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、非竇性心律失常)9例(31%)等。4.29例中有10例入院時(shí)或在外院已確診,6例為住院期間新發(fā)生的;入院時(shí)被誤診或漏診的有13例(49%),其中誤診為肺部感染7例(54%),冠心病1例,自發(fā)性氣胸1例,肺結(jié)核1例,其余3例為漏診。結(jié)論:1.在青年肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素中吸煙比例最高,其次為有下肢深靜脈血栓者、妊娠/產(chǎn)褥期、長期靜坐或臥床、創(chuàng)傷/骨折/手術(shù)史。無任何危險(xiǎn)因素的病例占比達(dá)10%,妊娠是青年女性肺栓塞的最重要危險(xiǎn)因素之一。2.青年肺栓塞患者存在呼吸道表現(xiàn)的占比仍較高76%,而具有典型三聯(lián)征的病例約21%,存在下肢腫痛的病例往往合并下肢深靜脈血栓形成、繼而引起肺栓塞。3.血漿D-二聚體依舊是肺栓塞的敏感指標(biāo),彩超下三尖瓣返流的陽性率可能高于肺動脈高壓。青年肺栓塞常被誤診為肺部感染。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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2 張勁松;李琳;;急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2008年08期

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本文編號：2610901