【摘要】：背景慢性阻塞性肺疾病,是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)呼吸道疾病。至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位,全球死亡原因的第3位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查,40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的最主要因素,也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分。國(guó)內(nèi)研究提示,慢阻肺住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元。尤其因慢阻肺急性加重死亡的患者在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加,這與生命支持等診治措施的費(fèi)用居高不下有關(guān)。慢阻肺急性加重最重要且最常見(jiàn)的原因就是感染,其中細(xì)菌感染占了絕大部分。慢性阻塞性肺病全球倡議GOLD指南中提到當(dāng)患者存在以下三種情況時(shí),指南推薦使用抗生素:1.呼吸困難加重,痰量增多和出現(xiàn)痰膿這三個(gè)基本癥狀;2.或含有膿性痰增多在內(nèi)的兩個(gè)基本癥狀;3.或需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。目前臨床主要應(yīng)用一些常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如:降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生物學(xué)指標(biāo)來(lái)協(xié)助指導(dǎo)慢阻肺急性加重期管理和治療,其中降鈣素原公認(rèn)對(duì)感染的預(yù)示作用較好,但是在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)不少慢阻肺急性加重的病人入院后檢測(cè)肝素結(jié)合蛋白也明顯升高,所以本研究針對(duì)肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白這三個(gè)生物學(xué)指標(biāo),研究其對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的預(yù)測(cè)價(jià)值。目的針對(duì)肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白這三個(gè)生物學(xué)指標(biāo),研究其對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法根據(jù)2018年慢性阻塞性肺病全球倡議GOLD指南所制定的的COPD及AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)入選我院呼吸內(nèi)一科近1年收治的AECOPD患者110例,其中AECOPD組80例COPD,根據(jù)入院情況及機(jī)械通氣臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)分為三小組:Ⅰ型:無(wú)膿痰不需要機(jī)械通氣組;Ⅱ型:膿痰不需要機(jī)械通氣組;Ⅲ型:需要機(jī)械通氣組;另有穩(wěn)定期COPD組30例作為對(duì)照組;對(duì)這110例患者的血清降鈣素原、肝素結(jié)合蛋白和C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè),收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以穩(wěn)定期COPD作為對(duì)照組,AECOPD組肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白均明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。這三個(gè)炎癥指標(biāo)對(duì)慢阻肺急性加重的預(yù)測(cè)意義,以肝素結(jié)合蛋白的曲線(xiàn)下面積最高為0.940,其次為降鈣素原為0.881,最后是C反應(yīng)蛋白為0.720;并且對(duì)這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析得出概率P值,對(duì)P值進(jìn)行三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合的ROC曲線(xiàn)分析,其曲線(xiàn)下面積為0.985;AECOPDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型三亞組,與穩(wěn)定期COPD組相比,這四組肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白經(jīng)兩兩對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且在這四組中,肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)逐漸升高,以穩(wěn)定期COPD組最低和AECOPDⅢ型組最高。結(jié)論1.肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重都有預(yù)測(cè)意義,以肝素結(jié)合蛋白預(yù)測(cè)結(jié)果最好,并且三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)具有優(yōu)秀的預(yù)測(cè)價(jià)值,優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)。2.且在因急性加重而入院的具有濃痰或需要機(jī)械通氣中的患者中,肝素結(jié)合蛋白、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白數(shù)值升高更明顯,在GOLD指南中這部分患者建議使用抗生素治療,本研究認(rèn)為這部分患者可能可以從抗生素治療中獲益。
【圖文】：

HBP、PCT、CRP及聯(lián)合檢驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)

12*P < 0.05; **P < 0.001; ***P < 0.0001; n.s non significance圖 2 血清 HBP、PCT 和 CRP 在四組中的分布情況
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：2601757