發(fā)布時(shí)間：2020-03-23 10:05

【摘要】：目的:通過分析良惡性胸腔積液中促凝-抗凝-纖溶和炎癥反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo),研究促凝-抗凝-纖溶機(jī)制在良惡性胸腔積液中的差異和炎癥的影響,探討促凝-抗凝-纖溶機(jī)制在良惡性胸腔積液中診治的價(jià)值。方法:根據(jù)良惡性胸腔積液診斷的標(biāo)準(zhǔn),篩選明確診斷為良性滲出性胸腔積液(良性組)、惡性滲出性胸腔積液(惡性組)各20例,分別檢測(cè)兩組患者胸腔積液中纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纖維蛋白肽A(Fibrinpeptide A,FPA)、抗凝血酶-Ⅲ(Antithrombin-III,AT-III)、D-二聚體(D-dimer)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組胸腔積液中FIB、FPA、AT-III、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA、CRP、CRP/D-dimer的差異,以及CRP與FIB、FPA、AT-III、D-dimer的相關(guān)性。結(jié)果:1.良性組患者平均年齡(53.45±22.29)歲,惡性組患者平均年齡(72.05±13.33)歲,惡性組患者平均年齡高于良性組(P0.05)。良性組包裹、粘連、胸膜增厚的患者15人,惡性組2人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者性別、積液的部位均無(wú)明顯差異。2.兩組患者胸腔積液中FIB、FPA、AT-III、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA的含量分別為(5.599±1.211)g/L VS(5.490±0.757)g/L、(19.612±10.214)nmol/L VS(11.319±3.374)nmol/L、(11.212±5.700)ng/mL VS(14.288±5.206)ng/mL、(10.594±6.548)mg/L VS(23.465±8.485)mg/L、(0.647±0.322)VS(1.400±0.696)。兩組胸腔積液中FIB、AT-III無(wú)明顯差異。良性組胸腔積液中FPA高于惡性組,惡性組胸腔積液中D-dimer、AT-Ⅲ/FPA比良性組高,且存在明顯差異(P0.05)。3.兩組患者胸腔積液中CRP、CRP/D-dimer的含量分別為(16.217±9.077)mg/L VS(8.925±5.819)mg/L、(3.043±2.776)VS(0.465±0.385)。良性組胸腔積液中CRP、CRP/D-dimer高于惡性組,且存在明顯差異(P0.05)。兩組胸腔積液中,CRP與FIB、FPA、AT-III、D-dimer進(jìn)行相關(guān)性分析,CRP與FIB、FPA、AT-III無(wú)相關(guān)性,CRP與D-dimer有一定相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān)[良性組(r=-0.531,p0.05);惡性組(r=-0.549,p0.05)],胸腔積中,隨著CRP水平的增高,D-dimer水平降低。4.FPA、CRP、D-dimer、AT-Ⅲ/FPA對(duì)良惡性滲出性胸腔積液的診斷。FPA對(duì)良性滲出性胸腔積液診斷的ROC曲線下面積是0.803(AUC=0.803),根據(jù)ROC曲線可分析出FPA診斷良性滲出性胸腔積液的最佳臨界值是13.863 nmol/L,敏感性、特異性分別是70%、80%;CRP對(duì)良性滲出性胸腔積液診斷的ROC曲線下面積是0.725(AUC=0.725),根據(jù)ROC曲線可分析出CRP診斷良性滲出性胸腔積液的最佳臨界值是14.44 mg/L,敏感性、特異性分別是60%、90%。兩者聯(lián)合對(duì)良性滲出性胸腔積液診斷的敏感性為88%,特異性72%。D-dimer對(duì)惡性滲出性胸腔積液診斷的ROC曲線下面積是0.91(AUC=0.91),根據(jù)ROC曲線可分析出D-dimer診斷惡性滲出性胸腔積液的最佳臨界值是14.75 mg/L,敏感性、特異性分別是95%、80%;AT-Ⅲ/FPA對(duì)惡性滲出性胸腔積液診斷的ROC曲線下面積是0.83(AUC=0.83),根據(jù)ROC曲線可分析出AT-Ⅲ/FPA診斷惡性滲出性胸腔積液的最佳臨界值是0.805,敏感性、特異性分別是85%、75%。兩者聯(lián)合對(duì)惡性滲出性胸腔積液診斷的敏感性為99%,特異性60%。結(jié)論:1.良性滲出性胸腔積液中機(jī)化能力相對(duì)較強(qiáng)、抗機(jī)化能力相對(duì)較弱,而惡性胸腔積液中機(jī)化能力相對(duì)較弱、抗機(jī)化能力相對(duì)較強(qiáng),可在一定程度上解釋良性滲出性胸腔積液容易包裹、粘連和胸膜增厚,而惡性滲出性胸腔積液流動(dòng)性較好、胸膜增厚程度較輕的原因。2.良性滲出性胸腔積液中炎癥反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)于惡性滲出性胸腔積液。胸腔積液內(nèi)的炎癥反應(yīng)可能主要是通過抑制纖溶活性間接影響胸水的抗機(jī)化能力,進(jìn)而導(dǎo)致良惡胸腔積液在包裹、粘連和胸膜增厚方面的差異。3.胸腔積液中FPA、AT-Ⅲ/FPA、D-dimer、CRP等指標(biāo)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別診斷有一定價(jià)值,推測(cè)其也有可能成為良惡性胸腔積液治療過程中評(píng)估療效的參考指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R561.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2596569