【摘要】： 目的:無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive-pressure ventilation NIPPV)指通過(guò)面罩、鼻面罩或其他連接裝置進(jìn)行的正壓通氣。因其可以不通過(guò)氣管內(nèi)插管給予患者通氣支持治療,大大減少了有創(chuàng)通氣的氣管插管時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并發(fā)癥的發(fā)生,從而受到患者和臨床醫(yī)生的青睞。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人顯示出良好臨床效果,而對(duì)AECOPD呼吸衰竭合并肺性腦病的患者能否用NIPPV治療的研究不多。本研究將NIPPV用于治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病患者,觀察其意識(shí)改變、氣體交換、氣管插管率、住院死亡率、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用的影響。初步探討NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病患者中臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法: 2002年1月-2008年12月收治的因AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病住院患者61例,男49例,女12例,年齡48-83歲,平均67.02±13.71歲,病程6-30年。均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。均符合COPD呼吸衰竭肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺性腦病患者進(jìn)行評(píng)分(GCS)。格拉斯哥評(píng)分在6-12分之間(10.12±1.38)。61例AECOPD并肺性腦病患者隨機(jī)分配到NIPPV治療組(A組n32)和標(biāo)準(zhǔn)治療組(B組n29)。兩組均給予常規(guī)治療,包括抗炎、解痙、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治療。B組給予常規(guī)藥物治療;A組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上立即應(yīng)用面罩給予雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)(BIPAP)行NIPPV,S/T模式。首次NIPPV持續(xù)時(shí)間需在2h以上,NIPPV至少持續(xù)3天。觀察兩組患者入選后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)、PH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)等氣體交換指標(biāo);比較兩組患者氣管插管率、住院病死率、平均住院日和平均住院費(fèi)用。 結(jié)果:兩組0h的一般情況、HR、RR、GCS、PaO_2、PaCO_2、、pH值均無(wú)顯著性差異(P0.05),具有可比性。與0h比較A組患者2h HR、RR、GCS、PaCO_2均明顯降低,PH、PaO_2升高(P0.05)。24h及72h上述指標(biāo)持續(xù)改善。B組患者與0h比較2h后HR、RR、GCS、PaO_2、PaCO_2、、pH有所改善,但無(wú)顯著性差異(P0.05);在24h后HR、GCS、PaO_2、PaCO_2、pH明顯改善(P0.05),其原因部分病人已行氣管插管。RR改變不明顯(P0.05)。A組有3患例者在住院2小時(shí)致72小時(shí)后因病人不能耐受或癥狀無(wú)明顯緩解而行氣管插管,兩例好轉(zhuǎn)出院,1例死亡。B組有15例患者行器官插管,其中有10例患者在住院24h以內(nèi)因癥狀無(wú)緩解或加重而行氣管插管,給予有創(chuàng)通氣,其余5例在24h后因病人癥狀無(wú)明顯緩解或癥狀進(jìn)一步加重而行氣管插管。A氣管插管率9.4%明顯低于B組的51.8% (P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組在住院期間死亡1例,死亡原因多器官功能衰竭。B組在住院期間死亡5例,死亡原因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎、感染性休克或多器官功能衰竭。A組的住院死亡率3.1%明顯低于B組的17%,但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理A組B組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組平均住院日為12±6天,B組平均住院日為23±8天,二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組平均住院費(fèi)用為12145±2389元,B組平均住院費(fèi)用為18218±5379元,二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組治療初期不適感發(fā)生率為43.6%,經(jīng)心理疏導(dǎo),調(diào)整鼻面罩位置、松緊度及呼吸機(jī)參數(shù)等措施,患者多可耐受,且治療時(shí)間愈長(zhǎng),人機(jī)配合愈好。局部皮膚壓迫后充血糜爛2例,予局部處理,保持局部干燥后,均痊愈。3例腹脹,指導(dǎo)病人將張口呼吸改為鼻式呼吸或安置胃管而癥狀緩解。4例有緊張、恐懼感,經(jīng)宣傳、解釋,癥狀均減輕或消失。B組無(wú)特殊不適。 結(jié)論:應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病療效確切,能迅速改善AECOPD的氣體交換,減少氣管插管率和住院病死率,減少住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)療資源。本研究證明BIPAP在治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病患者2小時(shí)后可見(jiàn)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改變,而標(biāo)準(zhǔn)治療組則無(wú)明顯改變。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R563.9;R563.8;R747.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 耿慶山,吳巖;鼻面罩雙水平壓力支持呼吸機(jī)在老年急性心源性肺水腫的臨床應(yīng)用[J];嶺南心血管病雜志;2005年02期

2 邱蔚六,盧曉峰;睡眠呼吸障礙診療進(jìn)展[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2003年04期

3 茅堯生,尤榮開(kāi);無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重度急性左心衰竭[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2001年05期

4 鈕善福;進(jìn)一步拓寬面罩機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)證[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2002年04期

5 王宋平,李國(guó)平,王榮麗,鄧述愷,王文軍;無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的臨床研究[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2002年04期

6 劉穎祺,樸峻,王悅,張麗艷,劉郁飛;BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2002年04期

7 劉振桐,王承敏;無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床適應(yīng)證[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2002年04期

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組;無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年03期

9 曹志新,王辰;無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年03期

10 張波;無(wú)創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證選擇之我見(jiàn)——兼與詹慶元和徐思成醫(yī)師商榷[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2004年10期

，

本文編號(hào)：2593068