【摘要】：目的:探討經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘管引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy using guide sheath,EBUS-GS-TBLB)對(duì)肺周圍病變(peripheral pulmonary lesions,PPLs)診斷的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法:回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2014年10月至2017年10月住院治療的PPLs的患者,共66例。操作方法根據(jù)患者意愿及引導(dǎo)設(shè)備不同分為支氣管內(nèi)超聲經(jīng)引導(dǎo)鞘(endobronchial ultrasound using guide sheath,EBUS-GS)組(n=31)和傳統(tǒng)組(n=35)。所有患者經(jīng)肺部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computer tomography,CT)證實(shí)為PPLs,病變被肺實(shí)質(zhì)包繞,常規(guī)氣管鏡檢查均大致正常。EBUS-GS組患者31例,需獲得支氣管內(nèi)超聲(endobronchial ultrasound,EBUS)圖像并且在引導(dǎo)鞘管(guide sheath,GS)下進(jìn)行活檢;傳統(tǒng)組共35例患者,術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料提示的位置對(duì)病灶進(jìn)行盲檢;對(duì)于未能獲得病灶影像及活檢未能明確診斷的患者,根據(jù)患者意愿行經(jīng)皮肺穿刺活檢或者外科手術(shù)活檢,若病理提示是良性病變,隨訪6-12個(gè)月左右,觀察是否有明顯的病灶進(jìn)展情況。分析兩組對(duì)PPLs的診斷率、安全性及影響EBUS-GS組診斷陽性率的因素。結(jié)果1 EBUS-GS組與傳統(tǒng)組比較EBUS-GS組與傳統(tǒng)組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。EBUS-GS組診斷陽性率:74.2%(23/31),傳統(tǒng)組診斷陽性率為:45.7%(16/35),EBUS-GS組的診斷率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EBUS-GS組惡性病變診斷率為:79.2%(19/24),良性病變診斷率為:57.1%(4/7)。傳統(tǒng)組惡性病變診斷率為:48.2%(14/29),良性病變診斷率為:33.3%(2/6),對(duì)良性病變的診斷率兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。當(dāng)病灶直徑≤2cm時(shí),EBUS-GS組與傳統(tǒng)組的診斷陽性率分別:46.2%(6/13),10.5%(2/19)。EBUS-GS組的診斷率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),當(dāng)病灶直徑2cm時(shí),EBUS-GS組與傳統(tǒng)組診斷陽性率分別為:88.9%(16/18)、87.5%(14/16),EBUS-GS組與傳統(tǒng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 EBUS-GS組診斷率相關(guān)因素分析患者病變位于右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左舌葉、左下葉時(shí),EBUS-GS診斷陽性率分別為:66.7%(2/3)、80%(4/5)、75%(3/4)、66.7%(2/3)、80%(4/5)、75%(3/4)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。當(dāng)病灶直徑2cm和≤2cm時(shí),EBUS-GS診斷陽性率為:94.4%(17/18)和46.2%(6/13),病灶直徑2cm的患者診斷陽性率明顯高于病灶直徑≤2cm的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。探頭位置在病灶內(nèi)與探頭在臨近病灶時(shí),EBUS-GS組診斷陽性率分別為:86.3%(19/22),44.4%(4/9),探頭位置在病灶內(nèi)的診斷率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3并發(fā)癥所有檢查者均耐受良好。傳統(tǒng)組中1例出血小于20 mL,且有1例胸痛的患者,經(jīng)臨床處理后未見明顯異常。EBUS-GS組在操作時(shí)無咯血、氣胸等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論與傳統(tǒng)組相比,EBUS-GS組對(duì)肺周圍病變支氣管活檢的診斷率更高,對(duì)于2cm以下的小病灶,診斷率尤其明顯。其診斷陽性率與病灶大小及超聲探頭位置有關(guān),具有較高的安全性。
【圖文】：

直徑≤ 2cm0.00413 6 7 46.2病灶部位右上 4 2 2 50.00.643右中 10 9 1 90.0右下 5 3 2 60.0左上 3 2 1 66.7左舌 5 4 1 80.0左下 4 3 1 75.0探頭位置病灶內(nèi) 22 19 3 86.60.049臨近病灶 9 4 5 44.4
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563

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3 紀(jì)t，

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