【摘要】：目的評價(jià)支氣管超聲下經(jīng)引導(dǎo)鞘肺活檢術(shù)(EBUS-GS-TBLB)對肺周圍性病變(PPL)的診斷價(jià)值和安全性,考察提高EBUS-GS-TBLB診斷陽性率的相關(guān)因素。方法回顧性分析2015年1月至2016年3月于山東大學(xué)第二醫(yī)院在不同引導(dǎo)設(shè)備下行經(jīng)支氣管肺組織活檢的67例PPL患者的臨床資料,根據(jù)引導(dǎo)設(shè)備的不同分為傳統(tǒng)組(n=38)和支氣管超聲導(dǎo)向鞘(EBUS-GS)組(n=29);比較兩組間的診斷率及影響EBUS-GS-TBLB診斷陽性率的相關(guān)因素。結(jié)果傳統(tǒng)組和EBUS-GS組在性別、年齡、病灶大小上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。傳統(tǒng)組、EBUS-GS組的診斷率分別為47.4%(18/38)和75.9%(22/29),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.55,P=0.018)。EBUS-GS組中EBUS-GS-TBLB對病灶直徑2 cm的診斷率為94.1%(16/17),病灶直徑≤2 cm的診斷率為50.0%(6/12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。EBUS-GS-TBLB中超聲探頭能穿過病灶的診斷陽性率為89.4%(17/19),探頭不能穿過病灶的診斷陽性率為50.0%(5/10),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。EBUS-GS-TBLB診斷率與病灶的位置無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論 EBUS-GS-TBLB可提高肺周圍性疾病的診斷率,并發(fā)癥少,用于診斷PPL安全有效。EBUS-GS-TBLB診斷的陽性率與病灶的大小、超聲探頭及病灶關(guān)系等因素有關(guān)。
【圖文】：

偉?例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例;經(jīng)EBUS-GS-TBLB確診18例，5例假陰性病灶診斷方式同傳統(tǒng)組，其中包括非小細(xì)胞肺癌3例，小細(xì)胞肺癌1例，肺轉(zhuǎn)移瘤1例。6例良性病灶中，經(jīng)TBLB確診4例，其余未確診2例包括肺炎1例，肺結(jié)核1例。所有診斷良性炎性病變的患者，治療后均隨訪4～19個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯的病變進(jìn)展跡象。2．3并發(fā)癥患者均能很好地耐受TBLB操作。傳統(tǒng)組中1例出血大于20mL，經(jīng)處理后癥狀改善。EBUS-GS組在操作時(shí)鏡下見少許出血，無患者出現(xiàn)氣胸、咯血等并發(fā)癥。2．4EBUS-GS組TBLB陽性率相關(guān)因素分析病灶直徑及超聲探頭位置(圖1)對診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．011;P=0．030)，而病灶分布對診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．584)，見表2。圖1超聲探頭位置A:位于病灶中央;B:位于病灶外周。Fig．1UltrasonicprobeincentrallesionsA:Withinthelesions;B:Outsidethelesions．表2EBUS-GS組TBLB陽性率相關(guān)因素分析變量n診斷陽性(n)診斷陰性(n)診斷率(%)P病灶直徑(cm)0．011＞21716194．1≤2126650．0病灶分布0．584右上葉75271．4右中葉32166．7右下葉98188．9左上葉21150．0左舌葉21150．0左下葉65183．3超聲探頭位置0．030能穿過病灶1917289．4不能穿過病灶105550．03討論肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷對于改善肺癌的預(yù)后極為重要。位于大氣道的病變�？赏ㄟ^支氣管鏡確診，但肺部周邊小氣道內(nèi)的病變往往由于相通支氣管內(nèi)徑狹窄而造成普通支氣管鏡難以探及。根據(jù)CT影像定位下的TBLB肺活檢存在陽性率低、出血、氣胸風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確性較TBLB高，但其引起出血、氣胸及針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大，安全性較低［9］。EBUS的臨床應(yīng)用使得肺外周病變“可視化”，

偉?例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例;經(jīng)EBUS-GS-TBLB確診18例，5例假陰性病灶診斷方式同傳統(tǒng)組，其中包括非小細(xì)胞肺癌3例，小細(xì)胞肺癌1例，肺轉(zhuǎn)移瘤1例。6例良性病灶中，經(jīng)TBLB確診4例，其余未確診2例包括肺炎1例，肺結(jié)核1例。所有診斷良性炎性病變的患者，治療后均隨訪4～19個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯的病變進(jìn)展跡象。2．3并發(fā)癥患者均能很好地耐受TBLB操作。傳統(tǒng)組中1例出血大于20mL，經(jīng)處理后癥狀改善。EBUS-GS組在操作時(shí)鏡下見少許出血，無患者出現(xiàn)氣胸、咯血等并發(fā)癥。2．4EBUS-GS組TBLB陽性率相關(guān)因素分析病灶直徑及超聲探頭位置(圖1)對診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．011;P=0．030)，而病灶分布對診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．584)，，見表2。圖1超聲探頭位置A:位于病灶中央;B:位于病灶外周。Fig．1UltrasonicprobeincentrallesionsA:Withinthelesions;B:Outsidethelesions．表2EBUS-GS組TBLB陽性率相關(guān)因素分析變量n診斷陽性(n)診斷陰性(n)診斷率(%)P病灶直徑(cm)0．011＞21716194．1≤2126650．0病灶分布0．584右上葉75271．4右中葉32166．7右下葉98188．9左上葉21150．0左舌葉21150．0左下葉65183．3超聲探頭位置0．030能穿過病灶1917289．4不能穿過病灶105550．03討論肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷對于改善肺癌的預(yù)后極為重要。位于大氣道的病變�？赏ㄟ^支氣管鏡確診，但肺部周邊小氣道內(nèi)的病變往往由于相通支氣管內(nèi)徑狹窄而造成普通支氣管鏡難以探及。根據(jù)CT影像定位下的TBLB肺活檢存在陽性率低、出血、氣胸風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確性較TBLB高，但其引起出血、氣胸及針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大，安全性較低［9］。EBUS的臨床應(yīng)用使得肺外周病變“可視化”，

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1 肖迎聰;;超聲引導(dǎo)下置管引流在大量胸腔積液中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年16期

本文編號：2585049