【摘要】：社區(qū)獲得性肺炎患者初始經(jīng)驗(yàn)治療失敗時(shí),臨床常規(guī)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素,尤其是多次痰培養(yǎng)均為同一種細(xì)菌生長時(shí),臨床常把該結(jié)果作為選擇抗生素的風(fēng)向標(biāo)。然而,受送檢的痰液質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員主觀因素的影響,痰培養(yǎng)檢出的優(yōu)勢菌不一定是致病菌。本文報(bào)道1例社區(qū)獲得性肺炎患者,痰培養(yǎng)結(jié)果提示存在多種革蘭陰性桿菌,但抗革蘭陰性桿菌治療無效,綜合患者臨床特征后,改為抗球菌治療,患者體溫恢復(fù)正常。當(dāng)患者痰培養(yǎng)結(jié)果與臨床特征不符時(shí),臨床醫(yī)生不能盲目信任檢查結(jié)果。如不存在誤診、特殊病原體感染、并發(fā)癥、免疫抑制等情況,且充分抗桿菌(已覆蓋耐藥菌)治療無效時(shí),可實(shí)施抗球菌治療。
【圖文】：

圖1肺CT檢查結(jié)果Figure1LungCTfindings表1痰培養(yǎng)結(jié)果Table1Ｒesultsofsputumculture送檢日期一般菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)3月27日大腸埃希菌(+++)－4月2日鮑曼不動桿菌(+++)－4月6日－－4月9日鮑曼不動桿菌(+++)，陰溝腸桿菌(+++)無菌生長2次4月11日大腸埃希菌(++)，ESBL菌(+)，陰溝腸桿菌(++)，鮑曼不動桿菌(++)無菌生長2次4月12日－無菌生長2次4月13日銅綠假單胞菌(++)，大腸埃希菌(++)－4月19日大腸埃希菌少量－4月21日大腸埃希菌(++)，ESBL菌(+)－4月25日正常咽喉菌生長－注:ESBL菌=產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌;－表示未行痰培養(yǎng)入院診斷:社區(qū)獲得性肺炎并肺炎旁胸腔積液，Ⅰ型呼吸衰竭，營養(yǎng)不良。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，判斷該患者可能為多重耐藥的革蘭陰性菌混合感染。故入院后抗生素直接升級為美羅培南，此外因患者連續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素20余天，予氟康唑200mg靜脈滴注，1次/d，防止真菌感染。但治療1周后體溫不降反升，體溫峰值由剛?cè)朐簳r(shí)的38.2℃升至38.5℃，仍咳嗽、咳黃痰，痰色較入院時(shí)加深。2討論本例患者經(jīng)反復(fù)分析臨床資料并查找各方面原因，不存在誤診、藥物熱、特殊病原體感染、并發(fā)癥等因素，最后聚焦痰培養(yǎng)結(jié)果�？忍禈�(biāo)本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染，因此痰培養(yǎng)回報(bào)后應(yīng)認(rèn)真區(qū)分致病菌和寄殖菌。由于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等條件致病菌毒力弱但侵襲力強(qiáng)，易在呼吸道定植［1］，因此即使多次痰培養(yǎng)均為同一細(xì)菌也無法證明其與感染之間存在因果關(guān)系，對于咳痰標(biāo)本培養(yǎng)出的條件致病菌如何判斷其是呼吸道正常菌群或是致病菌成為臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的難點(diǎn)［2］。該患者抗感染治療效果不佳，分析痰培養(yǎng)結(jié)果顯示的革蘭陰性菌應(yīng)是寄殖菌。再次詳問病史得知，患者因小腦萎縮臥床多年

圖1肺CT檢查結(jié)果Figure1LungCTfindings表1痰培養(yǎng)結(jié)果Table1Ｒesultsofsputumculture送檢日期一般菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)3月27日大腸埃希菌(+++)－4月2日鮑曼不動桿菌(+++)－4月6日－－4月9日鮑曼不動桿菌(+++)，陰溝腸桿菌(+++)無菌生長2次4月11日大腸埃希菌(++)，ESBL菌(+)，陰溝腸桿菌(++)，鮑曼不動桿菌(++)無菌生長2次4月12日－無菌生長2次4月13日銅綠假單胞菌(++)，大腸埃希菌(++)－4月19日大腸埃希菌少量－4月21日大腸埃希菌(++)，ESBL菌(+)－4月25日正常咽喉菌生長－注:ESBL菌=產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌;－表示未行痰培養(yǎng)入院診斷:社區(qū)獲得性肺炎并肺炎旁胸腔積液，Ⅰ型呼吸衰竭，營養(yǎng)不良。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，判斷該患者可能為多重耐藥的革蘭陰性菌混合感染。故入院后抗生素直接升級為美羅培南，此外因患者連續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素20余天，予氟康唑200mg靜脈滴注，1次/d，防止真菌感染。但治療1周后體溫不降反升，體溫峰值由剛?cè)朐簳r(shí)的38.2℃升至38.5℃，仍咳嗽、咳黃痰，痰色較入院時(shí)加深。2討論本例患者經(jīng)反復(fù)分析臨床資料并查找各方面原因，不存在誤診、藥物熱、特殊病原體感染、并發(fā)癥等因素，最后聚焦痰培養(yǎng)結(jié)果�？忍禈�(biāo)本不可避免受到呼吸道正常菌群及寄殖菌群的污染，因此痰培養(yǎng)回報(bào)后應(yīng)認(rèn)真區(qū)分致病菌和寄殖菌。由于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等條件致病菌毒力弱但侵襲力強(qiáng)，易在呼吸道定植［1］，因此即使多次痰培養(yǎng)均為同一細(xì)菌也無法證明其與感染之間存在因果關(guān)系，，對于咳痰標(biāo)本培養(yǎng)出的條件致病菌如何判斷其是呼吸道正常菌群或是致病菌成為臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的難點(diǎn)［2］。該患者抗感染治療效果不佳，分析痰培養(yǎng)結(jié)果顯示的革蘭陰性菌應(yīng)是寄殖菌。再次詳問病史得知，患者因小腦萎縮臥床多年

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宿冬遠(yuǎn),李曉惠,劉躍健;老年社區(qū)獲得性肺炎120例臨床分析[J];臨床肺科雜志;2000年04期

2 劉淑紅;老年社區(qū)獲得性肺炎的診治體會[J];臨床肺科雜志;2001年02期

3 ;肺炎[J];國外科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生);2002年01期

4 戴路明,廖力微,李永霞,趙之煥,劉凌,方利州;社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年04期

5 張玉溪;中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎43例臨床觀察[J];四川中醫(yī);2004年02期

6 邱紅;老年社區(qū)獲得性肺炎123例臨床分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2004年06期

7 孫鐵英,劉兵,揚(yáng)敏;315例社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2004年03期

8 任少華;社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度的判別[J];國外醫(yī)學(xué)(社會醫(yī)學(xué)分冊);2004年02期

9 楊志紅,宋瑞英;社區(qū)獲得性肺炎誤診為肺結(jié)核原因分析[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2004年07期

10 潘韻峰,吳閔,劉毅;青少年人群社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J];中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 王悅德;范麗君;;30例重癥社區(qū)獲得性肺炎治療臨床分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

2 顧偉;李春盛;;重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

3 黃穎;杜娟;;社區(qū)獲得性肺炎104例住院患者臨床分析[A];2011年貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 李光磊;林憲和;黃欣;;老年社區(qū)獲得性肺炎100例臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

5 陳寶元;;社區(qū)獲得性肺炎治療失敗的評價(jià)和對略[A];中華醫(yī)學(xué)會第七屆全國呼吸道感染學(xué)術(shù)大會暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

6 李向陽;黃遠(yuǎn)東;吳金如;鄭玉蘭;;208例老年社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

7 林勇;;社區(qū)獲得性肺炎診治指南[A];華東地區(qū)第6屆中青年呼吸醫(yī)師論壇暨浙江省第29屆呼吸疾病學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

8 歐江琴;劉良麗;諶洪俊;劉億淑;;中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[A];二○○八年貴州省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會學(xué)術(shù)大會暨國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目《睡眠呼吸疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班》論文匯編[C];2008年

9 李光磊;;老年社區(qū)獲得性肺炎100例臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

10 王毓光;陳新國;;老年社區(qū)獲得性肺炎180例臨床分析[A];2012年浙江省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前9條

1 本報(bào)記者 魏平;社區(qū)獲得性肺炎：常見病更須規(guī)范化診療[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

2 陳金偉;中西藥合用治療社區(qū)獲得性肺炎[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

3 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟;治社區(qū)獲得性肺炎 病情評估是關(guān)鍵[N];健康報(bào);2014年

4 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科 教授 施毅;社區(qū)獲得性肺炎[N];家庭醫(yī)生報(bào);2004年

5 本報(bào)記者 鐘海靜　(實(shí)習(xí));社區(qū)獲得性肺炎：分門別類,重拳出擊[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

6 陳貞;Gatifloxacin可用于社區(qū)獲得性肺炎[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

7 本報(bào)記者 慕欣;厘清重癥肺炎診斷思路[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

8 ;消除誤區(qū)提高治療水平[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

9 本報(bào)記者 王璐 通訊員 周瑾容;癥狀多變 無特異表現(xiàn)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 黃海;社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

2 黃海輝;社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及抗感染治療方案評價(jià)[D];復(fù)旦大學(xué);2003年

3 孫鐵英;老年人肺炎臨床與病理特點(diǎn)的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2006年

4 李得民;加味星蔞承氣湯治療腦卒中后遺癥患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 勾建強(qiáng);老年社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭者凝血功能的變化及其臨床意義研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 魏紅艷;動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的臨床意義[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 高艷鋒;河北省多中心社區(qū)獲得性肺炎抗生素應(yīng)用調(diào)查[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 史春燕;某院社區(qū)獲得性肺炎用藥研究與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 林振懷;社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)sepsis患者外周血PCT、CRP及LAC水平的變化[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

6 曾靜;貴陽地區(qū)150例兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎呼吸道病原學(xué)分析[D];貴陽醫(yī)學(xué)院;2015年

7 吳雷琪;影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素的回顧性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

8 李運(yùn)霞;糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床價(jià)值[D];吉林大學(xué);2012年

9 陳怡;基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及病原學(xué)檢測結(jié)果分析[D];暨南大學(xué);2012年

10 袁一帆;社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評估系統(tǒng)的比較研究[D];汕頭大學(xué);2011年

本文編號：2570430