【摘要】：目的對大環(huán)內(nèi)酯類治療非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥急性加重的療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。方法檢索1985年1月至2013年3月"non-cystic fibrosis","bronchiectasis","macrolide","azithromycin","erythromycin","clarithromycin","roxithromycin","midecamycin","josamycin","bronchiectasis"檢索EMBASE及Pubmed,中文檢索詞"大環(huán)內(nèi)酯類"、"阿奇霉素"、"紅霉素"、"羅紅霉素"、"克拉霉素"及"非囊性纖維化"、"支氣管擴(kuò)張癥"檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、重慶維普(VIP)數(shù)據(jù)庫等,收集相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT),由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對,采用Stata 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5篇RCT被納入。試驗(yàn)組發(fā)生急性加重頻率低于對照組(RR=0.612,95%CI 0.40~0.93)。按照藥物種類、療程進(jìn)行亞組分析,服用阿奇霉素的試驗(yàn)組發(fā)生急性加重頻率低于對照組(RR=0.528,95%CI 0.406~0.686),療程超過6個(gè)月的試驗(yàn)組發(fā)生急性加重頻率低于對照組(RR=0.642,95%CI 0.420~0.891)。治療時(shí)試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能減少非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥急性加重的發(fā)生,療程為6個(gè)月以上為佳;因本文納入研究中樣本量均較少,尚需要更多大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者的作用。
【圖文】：

大環(huán)內(nèi)酯類對支氣管擴(kuò)張癥急性加重的影響

圖2大環(huán)內(nèi)酯類治療支氣管擴(kuò)張癥安全性的系統(tǒng)評價(jià)表3副反應(yīng)發(fā)生的亞組分析及結(jié)果研究(篇)PＲＲ95%CI紅霉素20.6791.1330.626，2.051阿奇霉素20.0310.8890.798，0.9896個(gè)月以下1－－－6個(gè)月及以上30.1900.9200.812，，1.042圖3發(fā)表偏倚分析3討論本研究發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物可能有效減少非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重，服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生不良反應(yīng)的頻率與對照組差異并統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中阿奇霉素可以有效減少急性加重，且發(fā)生不良反應(yīng)的頻率低于對照組患者。而本研究未發(fā)現(xiàn)紅霉素及羅紅霉素對非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張患者無減少急性加重及發(fā)生不良反應(yīng)的作用，考慮原因可能與樣本量相關(guān)，阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素治療組總?cè)藬?shù)分別為114、70、13例，紅霉素、羅紅霉素樣本量均偏少，有待于更大樣本量研究進(jìn)一步討論兩者對非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者的療效。另外一個(gè)受益于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的指標(biāo)為生活質(zhì)量(QOL)。3篇文章描述了基于圣喬治呼吸問卷評測的QOL［13－15］，其中兩組表明對QOL的提高是有益的［14－15］，而另一組缺乏顯著改善的SGＲQ評分［13］。雖然結(jié)果有差異，這些試驗(yàn)的其他指標(biāo)仍一致表明大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的積極作用。雖然本研究證實(shí)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，尤其是阿奇霉素對治療有積極的作用，但仍需注意與之相關(guān)的一系列不良反應(yīng)。盡管在本研究中并未表明不良反應(yīng)與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用有必然聯(lián)系，但許多臨床試驗(yàn)均指出患者在治療期間會出現(xiàn)聽力衰減和胃腸道反應(yīng)。Jain等［17］研究者曾證明在紅霉素治療過程中出現(xiàn)耳毒性如聽力減退和耳聾等表現(xiàn)。值得注意的是，有相關(guān)研究報(bào)道了大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常如Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型?

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