【摘要】：背景： 重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）是威協(xié)人類健康的常見疾病之一，曾被譽為“人類死亡的船長”，在世界范圍內(nèi)無論其患病率還是死亡率均在逐年上升。一方面由于人口老齡化，合并慢性基礎疾病導致感染的高危宿主增多；另一方面因致病原構成譜的不斷變化以及致病菌耐藥性的快速發(fā)展，使得SCAP的診療難度日益增大。同時SCAP在定義、診斷、治療等諸多問題上還存在爭議。 目的： 通過對本院SCAP的病原學、臨床診治現(xiàn)狀等情況進行的總結分析，歸納統(tǒng)計出本院SCAP的病原體、相應藥敏情況及預后相關因素，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。 方法： 采用敘述性研究的設計方法。收集2004年7月至2011年7月共7年間廣州市第一人民醫(yī)院出院診斷為社區(qū)獲得性肺炎(年齡15)的病例，采用中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年)對社區(qū)獲得性肺炎進行診斷和定義，同時采用2007年美國感染病學會/美國胸科協(xié)會（IDSA/ATS）共同發(fā)布的成人CAP診治指南中關于SCAP的診斷標準作為本研究SCAP的診斷標準，共篩選出134例SCAP的病例。將病例按住院結局分為死亡組和存活組。采用專用病案登記表，記錄入選患者的性別，年齡，既往史，入院和起病后的各項檢驗指標等指標和入院24小時內(nèi)培養(yǎng)出的病原體，診斷的規(guī)程，治療措施，療程和預后等信息。采用Logistic回歸方法，篩選和分析SCAP預后相關因素。 結果： 2004年7月至2011年7月共7年間出院診斷為社區(qū)獲得性肺炎(年齡15歲)的病例中共有1610例，其中134例（占住院CAP8.3%）符合SCAP診斷標準�；颊咂骄挲g為59±19歲（24～92歲），55例患者死亡，病死率為41％，76%的SCAP患者合并基礎疾病，最常合并的基礎疾病是COPD，其次為高血壓病。24%的患者獲得病原學診斷，最常見的致病菌是肺炎鏈球菌(9%)，其次為流感嗜血桿菌(5%)，金黃色葡萄球菌(4%)。8.2%患者血培養(yǎng)陽性，82例(61%)患者需要機械通氣，30例(22%)患者為感染性休克，需要應用血管活性藥物治療。多元回歸分析得出與預后相關的4個因素有統(tǒng)計學意義，3個危險因素按OR值依次為感染性休克，急性腎功能衰竭，意識模糊/定向力障礙，無創(chuàng)通氣為保護因素。 結論： 本研究中住院CAP患者SCAP患病率為8.3%，病死率為41％。僅有24%的SCAP患者獲得病原學診斷，最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。CURB-65評分≥3分診斷SCAP的敏感度僅為49%，易漏診重癥患者，不宜用于SCAP的診斷。感染性休克，，急性腎功能衰竭，意識模糊/定向力障礙是SCAP預后的獨立危險因素，無創(chuàng)通氣為SCAP預后的保護因素。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

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1 郭振輝;鄧青南;孫杰;蘇磊;唐柚青;麥悅強;;老年重癥肺炎并呼吸機相關性肺炎的病原學觀察[J];第三軍醫(yī)大學學報;2007年20期

2 黃海輝,張嬰元,黃紹光,陸權,周新,修清玉,王岱明,吳衛(wèi)紅,汪復;上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學調(diào)查[J];中國抗感染化療雜志;2003年06期

3 肖玲;鄭小河;余漢光;吳潔文;;重癥社區(qū)獲得性肺炎抗菌治療探討[J];中國藥物與臨床;2008年12期

4 劉欣怡;方蕓;丁選勝;;某院呼吸科社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物利用評估[J];中國藥房;2011年06期

5 劉又寧,趙鐵梅,姚婉貞,張麗莎,賀正一,焦蘊敏,段蘊鈾,聶舟山,王睿,劉慶鋒;北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學調(diào)查[J];中華結核和呼吸雜志;2004年01期

6 劉又寧;陳民鈞;趙鐵梅;王輝;王睿;劉慶鋒;蔡柏薔;曹彬;孫鐵英;胡云建;修清玉;周新;丁星;楊嵐;卓建生;唐英春;張扣興;梁德榮;呂曉菊;李勝歧;劉勇;俞云松;魏澤慶;應可凈;趙峰;陳萍;侯曉娜;;中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學多中心調(diào)查[J];中華結核和呼吸雜志;2006年01期

7 ;社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J];中華結核和呼吸雜志;2006年10期

8 華春珍,尚世強,李建平,袁紅;肺炎鏈球菌243株耐藥性研究[J];中華檢驗醫(yī)學雜志;2003年06期

9 趙鐵梅;劉慶鋒;劉又寧;;社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體檢測及嗜肺軍團菌血清型分布[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2007年06期

10 易慧;謝燦茂;;重癥肺炎臨床及預后因素分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2008年01期

本文編號：2553337