【摘要】：第一部分慢性阻塞性肺疾病評估新方法的臨床適用性 目的：慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略2011年修訂版根據(jù)臨床研究的進展做了重大調(diào)整,對診斷為COPD的患者不再使用單一的FEV1進行“分期”,而是應用綜合評估。評估癥狀采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)或COPD評估測試(CAT)；肺功能評估：氣流受限程度仍采用肺功能嚴重度分級,即占預計值80%、50%、30%為分級標準；聯(lián)合急性加重風險評估：采用急性加重病史和肺功能評估急性加重的風險,上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV,50%預計值提示風險增加。本文初步探討2011GOLD策略中新的評估方法的臨床適用性以及初步應用COPD綜合評估對COPD患者進行病情分組,了解COPD患者臨床分組情況的比例。 方法：選取在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的COPD患者作為研究對象,所有患者行肺功能檢查,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC,確診COPD后完善CAT量表評分,問診既往急性加重次數(shù),探討CAT量表與肺功能、CAT量表與急性加重次數(shù)、急性加重次數(shù)與肺功能之間的相關性,并根據(jù)2011GOLD策略分級,分析兩種分級辦法的差異。 結果：共入組172例COPD,男135例,女37例,平均年齡(63.8±9.5)歲,FEV1占預計值%平均值為(44.0±18.7),COPD急性加重次數(shù)平均為(1.2±1.3)次,CAT量表評分平均值為(15.7±7.9),FEV1占預計值%與CAT評分存在負相關,相關系數(shù)為-0.31；FEV1占預計值%與急性加重次數(shù)存在弱的負相關關系,相關系數(shù)為-0.18; COPD患者急性加重次數(shù)與CAT評分亦存在相關性,相關系數(shù)為0.352。2011GOLD兩種方法對COPD患者的評估雖然有一致性,但一致性差,提示兩種評價方法之間有差異。 結論：1、COPD患者綜合評估指標(CAT量表、急性加重次數(shù)及肺功能分級之間)均存在相關性,但相關性較弱。 2、2011GOLD對COPD患者兩種不同的評估方法一致性差,提示了COPD患者的異質(zhì)性,也間接證實了COPD臨床病情的復雜性,證實對COPD患者結合CAT量表評分、肺功能GOLD分級及急性加重次數(shù)行綜合評估是很有必要的。 第二部分慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型患者的CT肺功能研究 目的：研究CT肺功能與常規(guī)肺功能的相關性,并通過CT肺功能檢查探討肺氣腫表型的臨床特征,肺氣腫表型與無肺氣腫的COPD患者之間的差異,初步探討CT肺功能在2011GOLD評估新方法中的應用價值。 方法：選擇北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的穩(wěn)定期COPD患者,性別不限,采用德國西門子Siemens SOMATOM Sensation-64層螺旋CT機行CT肺功能檢查,在COPD患者深吸氣末屏氣后完成全肺掃描,應用后處理軟件,以密度低于-950定義為肺密度減低區(qū),計算深吸氣末全肺容積低衰減區(qū)百分比；應用CAT問卷對患者進行評分,由患者本人獨立完成,當場收回；在CAT量表評分當天完成肺功能測試,包括第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、殘氣量與肺總量的比值(RV/TLC):問診患者既往的急性加重次數(shù)。 結果：54例COPD患者,男43例,女11例,年齡40-75歲,平均(62.1±8.9)歲。FEV1占預計值%平均(44.8±22.0),CAT量表評分平均值(14.7±8.8),COPD急性加重次數(shù)平均(2.0±1.5),低衰減區(qū)占全肺面積百分比(LAA%)平均(15.5±12.6),CT肺功能中LAA%與常規(guī)肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指標均有相關性,相關系數(shù)分別為-0.445、-0.445、0.358。LAA%與COPD急性加重次數(shù)相關,相關系數(shù)為0.377,LAA%與CAT評分亦存在相關性,相關系數(shù)為0.339。根據(jù)LAA%將受試者分為肺氣腫組和無肺氣腫組,肺氣腫組的患者年齡偏大,CAT評分高,急性加重更頻繁,氣流受限也更嚴重,兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。 結論：1、肺氣腫指數(shù)與肺功能存在相關性,臨床可以作為肺功能的補充,對于無法配合常規(guī)肺功能的患者,能提供較為客觀有效的臨床證據(jù)。 2、肺氣腫表型的患者在年齡、急性加重頻率、CAT量表評分上與無肺氣腫患者存在差異,肺氣腫患者的年齡偏大,急性加重更頻繁,CAT評分更高,提示對于肺氣腫的患者,有必要積極早期干預。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R563.9

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