【摘要】：目的特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一類原因未明的間質(zhì)性肺疾病,其病變進(jìn)展呈不可逆性,最終可以引起彌漫性肺纖維化。睡眠呼吸紊亂疾病是患者夜間睡眠期間出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及呼吸暫�；虻屯�,既可以引起頻繁的低氧血癥和(或)高碳酸血癥,也可以引起睡眠片段化,睡眠效率降低,生活質(zhì)量下降。臨床上IPF患者經(jīng)常出現(xiàn)日間嗜睡乏力,甚至疲倦等不適,其原因很多,合并睡眠呼吸紊亂疾病可能為其中主要原因之一。本研究通過對住院不同IPF患者的一般資料、輔助檢查結(jié)果、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果及日間生活狀況進(jìn)行對比,分析IPF患者的睡眠結(jié)構(gòu)及夜間血氧情況,研究IPF患者中睡眠呼吸紊亂疾病的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn),探討睡眠呼吸紊亂疾病對IPF患者的影響。方法收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2012年1月至2016年10月住院的行PSG的IPF患者45例,均為男性,根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將所有患者分為單純IPF組(AHI5次/h)10例與IPF合并睡眠呼吸暫停低通氣(IPF+OSAHS)組(AHI≥5次/h)35例,分別比較兩組患者一般資料、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、超聲心動圖指標(biāo),通過分析PSG監(jiān)測對比兩組患者的睡眠結(jié)構(gòu)、夜間低氧及睡眠呼吸暫停情況,應(yīng)用日間嗜睡評分量表(ESS)及健康調(diào)查簡表(SF-36)對所有患者進(jìn)行日間嗜睡及生活質(zhì)量評分,并對AHI與肺功能主要指標(biāo)、夜間血氧飽和度與清醒時血氧飽和度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果1、45例IPF患者中,39例患者(86.7%)有夜間打鼾史,29例患者(64.4%)睡眠呼吸暫停病史,16例(35.6%)患者有夜間憋醒史,10例患者(22.2%)有失眠史。2、輔助檢查結(jié)果分析:(1)肺功能示所有IPF患者均存在限制性通氣功能和彌散功能障礙,表現(xiàn)為肺總量占預(yù)計值百分比(TLC%pred)、用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%pred)與一氧化碳彌散量占預(yù)計值百分比(DLCO%pred)下降;(2)未吸氧血?dú)夥治鍪緞用}血氧分壓P(O2)降低,二氧化碳分壓P(CO2)正常,肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)升高;(3)超聲心動圖示肺動脈壓(PAP)升高。(4)單純IPF組和IPF+OSAHS組患者肺功能、血?dú)夥治黾胺蝿用}壓各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3、PSG監(jiān)測結(jié)果分析:(1)睡眠結(jié)構(gòu):45例IPF患者的睡眠結(jié)構(gòu)示Ⅰ期、Ⅱ期比例增加,Ⅲ期、快速動眼期(REM)比例減少,微覺醒指數(shù)增加。IPF+OSAHS組的微覺醒指數(shù)、Ⅰ期、Ⅱ期比例均高于單純IPF組(均P0.01),Ⅲ期比例低于單純IPF組(P0.01),而REM期在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)睡眠呼吸紊亂情況:45例IPF患者中,35例合并OSAHS,其中輕度OSAHS 7例(5次/小時AHI≤15/小時,15.6%),中重度OSAHS 28例(AHI≥15次/小時,62.2%),3例(6.7%)患者考慮為上氣道阻塞綜合征;睡眠呼吸紊亂以低通氣為主,多發(fā)生于REM期。(3)血氧變化:45例IPF患者均存在夜間低氧血癥,且IPF+OSAHS組的氧減指數(shù)(ODI)高于單純IPF組(P0.01)。4、嗜睡評分及生活質(zhì)量評分:45例患者中,29例(64.4%)患者ESS評分大于10分。其中,單純IPF組5例,IPF+OSAHS組24例。45例患者的SF-36評分均不高,且IPF+OSAHS組的SF-36評分低于單純IPF組(P0.05)。5、相關(guān)性分析:45例IPF患者的AHI與體質(zhì)指數(shù)(BMI)呈正相關(guān),與TLC%pred、FVC%pred呈負(fù)相關(guān)(r分別為0.656、-0.604、-0.464,P0.01)。夜間最低血氧飽和度(LSO2)、平均血氧飽和度(MSO2)與清醒時血氧飽和度呈正相關(guān)(r分別為0.412、0.450,P0.05)。結(jié)論1、IPF患者夜間可以合并睡眠呼吸紊亂相關(guān)的癥狀。2、IPF患者多表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙,可以合并低氧血癥及肺動脈高壓,合并OSAHS可能不會影響患者的肺功能、血氧及肺動脈壓力。3、IPF患者可以合并睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,表現(xiàn)為淺睡眠比例增加、深睡眠比例減少;還可以合并睡眠呼吸紊亂及夜間低氧血癥,OSAHS的存在可能會加重患者的睡眠紊亂問題。4、大多數(shù)IPF患者存在日間嗜睡、日常生活質(zhì)量下降的情況。合并OSAHS可能會加重IPF患者的日間嗜睡情況,降低IPF患者的生活質(zhì)量及日常功能。5、相關(guān)性分析提示肥胖可能是IPF患者合并OSAHS的因素之一。肥胖相關(guān)的限制性通氣功能障礙及肺容量的縮小可能會加重IPF患者的呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。此外,IPF患者的白天的血氧水平可能在一定程度上決定著患者的夜間血氧水平。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 何權(quán)瀛;王莞爾;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2015年04期

2 孫彬;劉靜;黃定;劉成;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者冠狀動脈病變特點(diǎn)及其影響因素研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2014年33期

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本文編號：2473534