【摘要】：目的:分析一組肺結(jié)節(jié)病患者的臨床診斷方法的使用情況;分析單獨及聯(lián)合使用的各臨床診斷方法對肺結(jié)節(jié)病的診斷陽性率;分析肺結(jié)節(jié)病分期與臨床診斷方法陽性率間的關(guān)系;探討如何選擇臨床診斷方法以提高肺結(jié)節(jié)病的診斷率。方法:收集2011年1月至2016年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院并首次確診肺結(jié)節(jié)病的179位患者的基本信息、影像學(xué)、支氣管鏡相關(guān)檢查、組織病理學(xué)等信息,回顧性分析各臨床診斷方法的陽性率與肺結(jié)節(jié)病分期的相關(guān)性,并分析單獨和聯(lián)合使用診斷方法的陽性率。結(jié)果:1.有胸部X線片資料者75例,12.0%(9/75)診斷為肺結(jié)節(jié)病。行胸部CT掃描者151例,62.9%(95/151)診斷為肺結(jié)節(jié)病,其中行胸部平掃CT者41例,34.1%(14/41)診斷為肺結(jié)節(jié)病;行胸部高分辨率CT者59例,61.0%(36/59)診斷為肺結(jié)節(jié)病;行胸部增強CT者68例,75.0%(51/68)診斷為肺結(jié)節(jié)病。行PET-CT者10例,50%(5/10)診斷為肺結(jié)節(jié)病。2.影像學(xué)檢查方法中,胸部X線片對肺結(jié)節(jié)病的診斷陽性率最低。胸部平掃CT較胸部高分辨率CT、胸部增強CT、PET-CT的診斷率低。胸部高分辨率CT、胸部增強CT及PET-CT對肺結(jié)節(jié)病的診斷率較高,相互之間無統(tǒng)計學(xué)差異。3.在行支氣管鏡檢查患者中,29.4%(32/109)患者BALF中淋巴細胞比例增高且CD4/CD83.5;行EBB患者,37.2%(58/156)診斷為結(jié)節(jié)病;行TBLB患者,60.5%(75/124)診斷為結(jié)節(jié)病;行EBUS-TBNA患者,78.6%(70/89)診斷為結(jié)節(jié)病。4.支氣管鏡下表現(xiàn)為氣道壁結(jié)節(jié)改變并行EBB檢查的患者共38例,73.7%(28/38)診斷為結(jié)節(jié)病,與支氣管鏡下表現(xiàn)未見氣道壁結(jié)節(jié)行EBB者進行比較,支氣管鏡下表現(xiàn)為氣道壁結(jié)節(jié)行EBB的診斷陽性率顯著增高。5.支氣管鏡下表現(xiàn)不同時,行TBLB對肺結(jié)節(jié)病的診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異。支氣管鏡下為氣道壁結(jié)節(jié)改變時,行EBB對肺結(jié)節(jié)病的診斷率高于行TBLB。6.EBB對各期肺結(jié)節(jié)的診斷陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異。7.TBLB對II期及III期肺結(jié)節(jié)病的診斷率高于對I期肺結(jié)節(jié)病的診斷率。8.EBUS-TBNA對I期肺結(jié)節(jié)病的診斷率高于對II期和III期肺結(jié)節(jié)病的診斷率,對I期肺結(jié)節(jié)病行EBUS-TBNA的診斷率最高。9.對于0期、II期、III期肺結(jié)節(jié)病,EBUS-TBNA對肺結(jié)節(jié)病的診斷率與TBLB對肺結(jié)節(jié)病的診斷率無統(tǒng)計學(xué)差異。10.僅行EBUS-TBNA檢查與EBUS-TBNA聯(lián)合其他支氣管鏡檢查對肺結(jié)節(jié)病的診斷率比較,無統(tǒng)計學(xué)差異,EBUS-TBNA對肺結(jié)節(jié)病的診斷價值高于其他支氣管鏡檢查。11.HRCT聯(lián)合TBLB、HRCT聯(lián)合EBUS-TBNA可提高HRCT對肺結(jié)節(jié)病的診斷率;HRCT單項聯(lián)合EBB、HRCT單項聯(lián)合BALF中淋巴細胞比例增高且CD4/CD83.5不能提高HRCT對肺結(jié)節(jié)病的診斷率。12.胸部增強CT聯(lián)合EBUS-TBNA可提高胸部增強CT對肺結(jié)節(jié)病的診斷率,胸部增強CT聯(lián)合其他單項支氣管鏡檢查(包括BALF中淋巴細胞比例增高且CD4/CD83.5、EBB、TBLB)不能提高胸部增強CT對肺結(jié)節(jié)病的診斷率。結(jié)論:1.對肺結(jié)節(jié)病,影像學(xué)檢查優(yōu)先選擇HRCT或胸部增強CT。2.當支氣管鏡下表現(xiàn)為氣道壁結(jié)節(jié)改變應(yīng)行EBB。3.疑診I期結(jié)節(jié)病患者,首選EBUS-TBNA。4.疑診II期或III期肺結(jié)節(jié)病,可選擇TBLB或EBUS-TBNA。5.在對肺結(jié)節(jié)病的診斷中,EBUS-TBNA的診斷價值最高。6.在HRCT及胸部增強CT基礎(chǔ)上,不建議僅行支氣管肺泡灌洗或僅行EBB,需進一步完善其他組織病理活檢。
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【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 鄭傳忠;楊宏志;崔濤濤;王霞;;胸部結(jié)節(jié)病的多排螺旋CT表現(xiàn)[J];臨床放射學(xué)雜志;2012年10期

2 翁心植;邱鶴庚;;世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法標準化的建議(節(jié)譯)[J];心肺血管病雜志;1984年01期

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本文編號：2398462