【摘要】：[研究背景及目的]:支氣管鏡現(xiàn)已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的主力軍。目前臨床上支氣管鏡常用于:常規(guī)檢查、吸痰、支氣管肺泡灌洗、局部注藥、止血、各種方式活檢,如經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)、氣管鏡針吸活檢(TBNA)、超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)等,近年來介入治療技術如經(jīng)氣管鏡治療氣道狹窄、支氣管肺減容術(BLVR)、支氣管熱成形術(bronchial thermoplasty)等也在逐漸普及和發(fā)展。支氣管鏡操作過程給予氣道持續(xù)機械刺激,不可避免的給受檢者帶來不適、焦慮、恐懼,可誘發(fā)劇烈咳嗽、低氧血癥、心動過速、血壓增高及其他嚴重并發(fā)癥,如喉、氣管、支氣管痙攣,大出血、嚴重心律失常等。在檢查過程中良好的麻醉效果可以減少上述不良反應的發(fā)生。但我們發(fā)現(xiàn),即使是麻醉良好的病例,術中仍易發(fā)生咳嗽,而中度及劇烈咳嗽是氣管痙攣、低氧血癥及心率失常等并發(fā)癥重要誘因。本論文旨在研究患者在檢查過程中咳嗽程度的相關因素,根據(jù)臨床經(jīng)驗列出15個可能相關因素(年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史、C-反應性蛋白(CRP)、呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)、氣管鏡外徑、操作部位、操作人、操作類型、持續(xù)時間、瑞芬太尼用量、咪達唑侖用量),評估受檢者在術中的咳嗽程度,通過統(tǒng)計學分析上述因素與咳嗽的關聯(lián),并評估CRP、FeNO能否作為術中咳嗽程度的預測指標,從而為臨床醫(yī)師在評估操作過程的安全性提供依據(jù),并在一定程度上指導麻醉方式的選擇,使檢查能夠安全、順利完成。[研究方法]:從昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科2016年10月至2017年1月住院患者中選出66例有支氣管鏡檢查適應癥并排除禁忌癥患者,收集患者基本資料,包括年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史等,術前檢測CRP、FeNO水平,根據(jù)實際病情需要制定操作方式、操作部位及麻醉方式,記錄操作時間、瑞芬太尼、咪達唑侖用量,并評估其咳嗽程度。根據(jù)術中咳嗽程度分為不咳嗽、輕度咳嗽、中度咳嗽、劇烈咳嗽組,通過對上述因素進行Logistic回歸分析,分析相關因素對術中咳嗽的影響。[結果]:66患者例患者在支氣管鏡檢查中均有咳嗽,輕度咳嗽發(fā)生率47%,中度咳嗽發(fā)生率30%,劇烈咳嗽7.6%。吸煙史、氣管鏡外徑、芬太尼用量、咪達唑侖用量與咳嗽差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。無吸煙史(B=-1.027,P=0.047,OR=0.358,95%置信區(qū) 0.124～0.929)。即有吸煙史的患者術中發(fā)生中度咳嗽的可能性是無吸煙史患者的1/0.358=2.793倍(OR=2.793)。氣管鏡外徑(B=1.455,P=0.017,OR=4.274,95%置信區(qū)間1.302～14.085)。即使用較大直徑支氣管鏡的患者術中發(fā)生中度咳嗽的可能性為使用較小支氣管鏡的患者的4.274倍(OR=4.274)。且氣管鏡外徑為術中發(fā)生中度咳嗽的獨立影響因素。瑞芬太尼與咪達唑侖的劑量與術中咳嗽的所呈現(xiàn)的正相關性,結合臨床考慮為:術中患者咳嗽加重時增加咪達唑侖及瑞芬太尼的用量。年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史與術中咳嗽程度無相關性,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。而操作部位、操作人、持續(xù)時間、FeNO、CRP與術中咳嗽程度在本實驗中顯示無相關性,與臨床與相關文獻不符,需擴大樣本進一步探討。[結論]:(1)吸煙史、支氣管鏡外徑是術中導致中度咳嗽的影響因素,且氣管鏡外徑為術中發(fā)生中度咳嗽的獨立影響因素。有吸煙史的患者術中發(fā)生中度咳嗽的可能性是無吸煙史患者的2.793倍。使用較大直徑支氣管鏡的患者術中發(fā)生中度咳嗽的可能性為使用較小支氣管鏡的患者的4.274倍。(2)要求患者戒煙對于支氣管鏡檢查的順利與安全有積極作用,提高操作技術的精準度及良好的麻醉可減少氣管外徑增大所致的咳嗽。(3)在本試驗中支氣管鏡術中咳嗽程度與患者性別、年齡、食物、藥物過敏史、飲酒史差異無統(tǒng)計學意義。(4)術中咳嗽程度與操作人、操作部位、操作時間、疾病類型的相關性及術前檢測FeNO、CRP是否有價值需再增加樣本量進一步探討。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R56

【參考文獻】

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本文編號：2391775