【摘要】：目的:結(jié)締組織病是臨床常見的與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾病,可以累及多個系統(tǒng)及器官,肺臟因為含有豐富的結(jié)締組織而容易受損。結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病(connective tissue disease associated with interstitial lung disease,CTD-ILD)是已知病因間質(zhì)性肺疾病中比較常見的一類,晚期其死亡率比較高。本文通過總結(jié)CTD-ILD患者的臨床表現(xiàn)、證候特點、實驗室及影像學檢查、治療方法,使臨床醫(yī)師提高對本病的認識,以期做到早期診斷和治療。方法:收集2013年1月~2015年8月于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科住院的53例CTD-ILD患者的臨床資料,對患者的證候特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、胸部CT、肺功能、中醫(yī)與西醫(yī)治療方法進行回顧性分析。結(jié)果:在53例CTD-ILD患者中,男11例,女42例,平均發(fā)病年齡為57.9±10.4歲,病程最長者8年。52例中醫(yī)診斷為肺痿,1例診斷為喘證,中醫(yī)證候診斷中23例診為痰瘀阻肺證,占43.4%,5例診為痰熱蘊肺證,占9.4%,4例診為痰瘀互結(jié)證,占7.6%,16例診為肺腎虧虛證,占30.2%,5例診為氣陰兩虛證,占9.4%。臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸悶憋喘、關(guān)節(jié)腫痛為主。12例SS-ILD患者中有10例抗Robert52抗體陽性,約占83.3%。胸部CT可表現(xiàn)為網(wǎng)格影、蜂窩肺、磨玻璃影、纖維條索影等,出現(xiàn)肺大泡者13例,其中9例為SS-ILD,占所有SS-ILD患者的75%。所有患者中有43例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,占81.1%,2例應(yīng)用細胞毒藥物,40例應(yīng)用其他免疫抑制劑。結(jié)論:CTD-ILD患者女性多于男性,患者可以結(jié)締組織病的癥狀為首發(fā)表現(xiàn),也可以呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn),CTD-ILD患者最常見的表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、關(guān)節(jié)腫痛�？筊obert52抗體在SS-ILD患者中的陽性率較高,對于D-二聚體升高的CTD-ILD患者,應(yīng)適當予以抗凝治療。胸部HRCT以網(wǎng)格影、蜂窩肺、磨玻璃影較常見,SS-ILD相對于其他CTD-ILD患者更易出現(xiàn)肺大泡。目前CTD-ILD的治療仍以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療為主,還可應(yīng)用吡非尼酮及具有抗纖維化作用的中藥治療。CTD-ILD患者容易并發(fā)感染性疾病,應(yīng)該積極給予抗感染治療。
[Abstract]:Objective: connective tissue disease (CTD) is a common disease associated with autoimmune system. Connective tissue disease associated with interstitial lung disease (connective tissue disease associated with interstitial lung disease,CTD-ILD) is a common type of interstitial lung disease with high mortality in late stage. In this paper, the clinical manifestations, syndromes, laboratory and imaging examinations and treatment methods of CTD-ILD patients were summarized, so that the clinicians could improve their understanding of the disease in order to achieve early diagnosis and treatment. Methods: the clinical data of 53 patients with CTD-ILD were collected from January 2013 to August 2015 in the Department of Pulmonary Diseases, affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese Medicine. The symptoms, clinical manifestations, laboratory examination and lung function of chest CT, were analyzed. The traditional Chinese medicine and western medicine treatment method carries on the retrospective analysis. Results: among the 53 patients with CTD-ILD, 11 were male and 42 were female. The average age of onset was 57.9 鹵10.4 years old. The longest course of disease was 8 years. 52 cases were diagnosed as pulmonary impotence and 1 case as asthma syndrome. In the diagnosis of TCM syndrome, 23 cases were diagnosed as phlegm stasis syndrome, 5 cases as phlegm heat accumulation syndrome, 4 cases as phlegm stasis syndrome, 16 cases as deficiency of lung and kidney syndrome, 30.2 cases as syndrome of deficiency of lung and kidney, 4 cases as syndromes of phlegm and blood stasis, 16 cases as syndrome of deficiency of lung and kidney, and 3 cases as syndrome of accumulation of phlegm and blood stasis. Five cases were diagnosed as deficiency of qi and yin, accounting for 9.4%. The clinical manifestations were cough, chest choke, dyspnea, joint swelling and pain, and 10 of 12 SS-ILD patients were positive for anti Robert52 antibody, accounting for 83.3%. The chest CT could be shown as reticular shadow, honeycomb lung, glass-grinding shadow, fibrous cord shadow and so on. There were 13 cases of pulmonary bullae, of which 9 cases were SS-ILD, which accounted for 75% of all SS-ILD patients. 43 of all patients were treated with glucocorticoid, accounting for 81.1% of them were treated with cytotoxic drugs and 40 cases were treated with other immunosuppressants. Conclusion: the first symptom of connective tissue disease and respiratory tract symptom can be the first symptom in CTD-ILD patients. The most common manifestations of CTD-ILD patients are cough, dyspnea, joint swelling and pain. The positive rate of anti-Robert52 antibody was higher in SS-ILD patients. For CTD-ILD patients with elevated D-dimer, anticoagulant therapy should be given. The chest HRCT was more common with reticular shadow, honeycomb lung and glass opacity, and SS-ILD was more likely to develop pulmonary bullae than other CTD-ILD patients. At present, the main treatment of CTD-ILD is glucocorticoid, immunosuppressant therapy, and can also be treated with pifenidone and traditional Chinese medicine with anti-fibrosis effect. CTD-ILD patients are prone to complicated with infectious diseases, should be actively given anti-infective treatment.
【學位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563

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