【摘要】：目的探討支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)對(duì)卒中機(jī)械通氣并發(fā)重癥肺炎患者的治療效果。方法前瞻性納入2012年1月至2015年12月收治的68例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的卒中并發(fā)重癥肺炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組(34例)和對(duì)照組(34例),對(duì)照組采取治療原發(fā)病、抗感染、常規(guī)吸痰、機(jī)械輔助排痰及對(duì)癥支持等治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱纖支鏡)行BAL治療,比較兩組患者治療前和治療后3 d氧合指數(shù)、氣道峰壓的變化、治療前痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和治療后7 d痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及平均重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 (1)研究組和對(duì)照組治療前氧合指數(shù)、氣道峰壓比較[氧合指數(shù):(148±31)比(151±29),氣道峰壓:(32±5)cm H_2O比(31±5)cm H_2O,t值分別為0.35和0.38],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),治療后3 d,研究組氧合指數(shù)升高較對(duì)照組更為明顯[(213±22)比(186±25)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.70,P0.01),但兩組間氣道峰壓比較[(21±4)cm H_2O比(22±5)cm H_2O],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.96,P0.05);(2)研究組治療前痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和治療后7 d痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組[痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率:82.4%(28/34)比47.1%(16/34),治療7 d后痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率89.3%(25/28)比56.2%(9/16),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.27和5.01,均P0.05);(3)研究組抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及平均ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比,均明顯降低[抗生素使用時(shí)間:(9±3)d比(13±3)d、機(jī)械通氣時(shí)間:(13±3)d比(17±3)d、平均ICU住院時(shí)間:(17±6)d比(22±6)d],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.74、5.17、4.21,均P0.01)。結(jié)論對(duì)機(jī)械通氣的卒中并發(fā)重癥肺炎患者行BAL治療,能提高氧合指數(shù)和痰標(biāo)本轉(zhuǎn)陰檢出率、減少使用抗生素、機(jī)械通氣及平均ICU住院時(shí)間。
[Abstract]:Objective to investigate the effect of bronchoalveolar lavage (BAL) on patients with severe pneumonia after mechanical ventilation. Methods from January 2012 to December 2015, 68 stroke patients with severe pneumonia who received invasive mechanical ventilation were prospectively divided into study group (n = 34) and control group (n = 34). Anti-infection, routine sputum aspiration, mechanically assisted sputum drainage and symptomatic support were used in the study group. The patients in the study group were treated with bronchofiberscope (BAL) on the basis of the control group. The oxygenation index was compared between the two groups before and 3 days after treatment. The change of peak airway pressure, the positive rate of sputum bacteria culture before treatment, the negative rate of sputum bacteria culture 7 days after treatment, the time of using antibiotics, the time of mechanical ventilation and the average hospitalization time of (ICU) in intensive care unit. Results (1) the oxygenation index of the study group and the control group before treatment, Peak airway pressure [oxygenation index: (148 鹵31) vs (151 鹵29), peak airway pressure: (32 鹵5) cm / H _ 2O = (31 鹵5) cm H _ 2O _ 2], there was no significant difference (P0.05). 3 days after treatment, the increase of oxygenation index in the study group was more obvious than that in the control group [(213 鹵22) vs (186 鹵25)]. There was no significant difference between the two groups [(21 鹵4) cm H _ 2O / (22 鹵5) cm H _ 2O]. The positive rate of sputum bacterial culture before treatment and the negative rate of sputum bacterial culture at 7 days after treatment in the study group were significantly higher than those in the control group [(22 鹵5) cm H _ 2O] (t0. 966% P0.05); (2), but the positive rate of sputum bacterial culture in the study group was significantly higher than that in the control group [(21 鹵4) cm H _ 2O / (22 鹵5) cm H _ 2O]. The positive rates were 82.4% (28 / 34) vs 47.1% (16 / 34), 89.3% (25 / 28) vs 56.2% (9 / 16) of sputum bacteria culture after 7 days treatment. The differences were statistically significant (蠂 ~ 2 = 9.27 and 5.01, respectively, P0.05); (3). Compared with the control group, the mechanical ventilation time and average ICU hospitalization time were significantly lower [antibiotic use time: (9 鹵3) days vs (13 鹵3) days, mechanical ventilation time: (13 鹵3) days vs (17 鹵3) days, mean ICU hospitalization time: (17 鹵6) days vs (22 鹵6) days], the difference was statistically significant (t = 4.745.174.21, P < 0.01). Conclusion BAL treatment for patients with severe pneumonia after mechanical ventilation can improve oxygenation index and sputum negative detection rate, reduce the use of antibiotics, mechanical ventilation and average ICU hospitalization time.
【作者單位】： 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院中心重癥監(jiān)護(hù)室;
【基金】：廣東省自然科學(xué)基金(2015A030313735) 廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020212651)
【分類號(hào)】：R743.3;R563.1

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本文編號(hào)：2275025