【摘要】：【背景】血栓形成是癌癥常見的并發(fā)癥,盡管不同人種的血栓形成的遺傳性風(fēng)險(xiǎn)因素存在差異,但亞洲人與白種人的與血栓形成有關(guān)的主要的獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素相似。在亞洲人群中,部分惡性腫瘤患者以靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)首發(fā)。惡性腫瘤又是血栓形成的重要的獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)展期或晚期惡性腫瘤發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高,而肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是其常見的并發(fā)癥之一,肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)為肺栓塞最常見的類型,通常肺動(dòng)脈血栓栓塞癥即指肺栓塞。因惡性腫瘤合并肺栓塞臨床特征無明顯特異性,易漏診和誤診,尤其當(dāng)惡性腫瘤合并高危肺栓塞時(shí),病情進(jìn)展快,盡管已有大量臨床試驗(yàn)評(píng)估了癌癥患者低分子肝素應(yīng)用的安全性和有效性,口服抗凝劑治療腫瘤栓塞疾病很普遍,但死亡率仍高。早期識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)因素,積極預(yù)防可降低腫瘤性栓塞疾病的發(fā)病率和死亡率�！灸康摹繍盒阅[瘤合并肺栓塞臨床表現(xiàn)隱匿,容易誤診和漏診,不利于早期診治。惡性腫瘤合并肺栓塞的可能危險(xiǎn)因素、肺栓塞危險(xiǎn)分層、臨床表現(xiàn)、抗凝療效等方面的研究分析,為其臨床診治提供更多文獻(xiàn)參考與理論依據(jù)�！痉椒ā窟x取2015年1月1日至2016年12月31日期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62例惡性腫瘤合并肺栓塞患者作為惡性腫瘤合并肺栓塞組,并隨機(jī)選取同期住院的62例單純肺栓塞患者作為單純肺栓塞組、隨機(jī)選取同期住院連續(xù)120例單純惡性腫瘤患者作為單純惡性腫瘤組,記錄所有入選患者的臨床資料,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)三組患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)果】(1)惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純惡性腫瘤組可能性危險(xiǎn)因素比較,兩組在吸煙、近期手術(shù)(≤4周)、既往VTE史、中心靜脈置管操作(≤1周)、低蛋白血癥、合并腦梗塞、合并慢阻肺、腫瘤中晚期、腫瘤類型(腺癌)方面的P值均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腫瘤合并肺栓塞組中,吸煙10例(16.1%),近期手術(shù)史(≤4周)30例(48.4%),8例PTE發(fā)生在圍手術(shù)期、其中1例發(fā)生在手術(shù)過程中、另外7例發(fā)生在術(shù)后(平均為術(shù)后4.5天),中心靜脈置管操作(≤1周)8例,合并腦梗塞13例,合并慢阻肺11例,既往VTE史8例,低蛋白血癥8例。(2)惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組的肺栓塞危險(xiǎn)分層進(jìn)行比較,兩組在高危、低危肺栓塞分層方面的P值均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組中高危肺栓塞患者分別為9例(17%)和2例(4%),低危肺栓塞患者分別為0例(0%)和6例(12%)。惡性腫瘤合并肺栓塞組中高危肺栓塞患者多于單純肺栓塞組,而低危肺栓塞患者少于單純肺栓塞組。(3)惡性腫瘤合并肺栓塞組中,原發(fā)惡性腫瘤分布在消化系統(tǒng)比例為32.3%、呼吸系統(tǒng)比例為25.8%,生殖系統(tǒng)比例為14.5%、血液系統(tǒng)比例為8.1%、泌尿系統(tǒng)比例為4.8%等,其中以原發(fā)腫瘤在肺(25.8%)、大腸(12.9%)、肝臟(8.1%)、食管(6.5%)、乳腺(6.5%)多見,以在腮腺(3.2%)、甲狀腺(3.2%)、胃(3.2%)、小腸(1.6%)等臟器少見;16例肺癌中,腺癌11例(17.7%)、鱗癌4例(6.5%)、小細(xì)胞癌1例(1.6%);惡性腫瘤合并肺栓塞組中,中晚期的惡性腫瘤35例(56.5%),以肺癌13例(20.9%)多見,中晚期肺癌以肺腺癌10例(16.1%)多見。(4)通過對(duì)惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組的臨床癥狀、體征、部分實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組在胸悶、呼吸困難、下肢水腫、胸痛、發(fā)熱、下肢靜脈曲張、紫紺、Up音、血小板、D-二聚體水平、肺動(dòng)脈高壓方面的P值均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組在抗凝療效方面P值均0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組抗凝有效例數(shù)分別為32例(80.0%)和53例(96.4%)�！窘Y(jié)論】1.在吸煙、近期手術(shù)史(≤4周)、中心靜脈置管操作(≤1周)、既往VTE史、低蛋白血癥、合并腦梗塞、合并慢阻肺、腫瘤的中晚期、腺癌等因素存在下,惡性腫瘤發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.惡性腫瘤合并肺栓塞中,高危肺栓塞出現(xiàn)的可能性大。3.惡性腫瘤合并肺栓塞以消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)原發(fā)腫瘤多見,呼吸系統(tǒng)中以肺腺癌多見;中晚期惡性腫瘤以肺癌多見,中晚期肺癌以肺腺癌多見。4.惡性腫瘤合并肺栓塞臨床表現(xiàn)隱匿,當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、下肢水腫、胸痛、發(fā)熱、下肢靜脈曲張、紫紺、Up音等臨床表現(xiàn)及血小板、D-二聚體水平、肺動(dòng)脈高壓水平升高時(shí),無法用現(xiàn)有的疾病解釋其病因,應(yīng)考慮肺栓塞的可能。5.惡性腫瘤合并肺栓塞的抗凝療效劣于單純肺栓塞的抗凝療效。
[Abstract]:[Background] Thrombosis is a common complication of cancer, although there is a difference in the genetic risk factors of thrombosis of different races, the main acquired risk factors related to thrombosis in Asian are similar. In the Asian population, some patients with malignant tumor are the most common complications of venous thromboembolism. Pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications of pulmonary embolism. Pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications. Pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications. Pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications, and pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications, but pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications, but pulmonary embolism (PE) is one of the most common complications, but pulmonary embolism (PE) is a common complication, but pulmonary embolism (PE) is a common complication, but pulmonary embolism (PE) is very common, but mortality is still high.[Objective] The clinical manifestations of malignant tumor complicated with pulmonary embolism are hidden, easily misdiagnosed and missed, which is not conducive to early diagnosis and treatment. The risk factors of pulmonary embolism, risk stratification of pulmonary embolism, clinical manifestation, anti-coagulation effect and so on are analyzed, and more references and theoretical bases are provided for clinical diagnosis and treatment.[Methods] 62 patients with malignant tumor complicated with pulmonary embolism treated at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 1, 2015 to December 31, 2016 were treated as malignant tumor complicated pulmonary embolism group, and 62 patients with simple pulmonary embolism were randomly selected as the group of simple pulmonary embolism. The clinical data of all the patients enrolled were recorded. The statistical software SPSS17. 0 was used to analyze the clinical data of the three groups.[Results] (1) The risk factors of malignant tumor complicated with pulmonary embolism were compared with the risk factors of simple malignant tumor group. In the two groups, the P value in smoking, near-term operation (week 4), previous VTE history, central venous tube operation (week 1), hypoproteinemia, combined cerebral infarction, combined slow-resistance lung, advanced tumor, tumor type (adenocarcinoma) were 0. 05, and the difference was statistically significant. Among them, 10 (16.1%) were smoked, 30 (48. 4%) were in recent operation (48. 4%), 8 cases of PTE occurred in peri-operative period. Among them, 1 occurred during the operation (mean post-operative 4. 5 days), 8 cases were combined with cerebral infarction, 11 cases were combined with slow-resistance lung, 8 cases of previous VTE history and 8 cases of hypoproteinemia. (2) Compared with the risk stratification of pulmonary embolism in pulmonary embolism group and pulmonary embolism group, the P value of two groups in high-risk and low-risk pulmonary embolism stratification was 0. 05, and the difference was statistically significant. Among the two groups, 9 cases (17%) and 2 (4%) were high-risk pulmonary embolism, 0 (0%) and 6 (12%) respectively. (3) In the malignant tumor complicated pulmonary embolism group, the primary malignant tumor was 32.3% in the digestive system, 25.8% in the respiratory system, 14.5% in the respiratory system, 4.8% in the system and 4.8% in the urinary system. Among them, the primary tumor was in the lung (25.8%), the large intestine (12. 9%), the liver (8. 1%), the esophagus (6. 5%), the breast (6. 5%), in the parotid gland (3. 2%), the thyroid gland (3. 2%), the stomach (3. 2%), the small intestine (1.6%). Among the 16 cases of lung cancer, 11 cases (17. 7%), squamous cell carcinoma (6. 5%), small cell carcinoma (1. 6%), malignant tumor complicated with pulmonary embolism group, advanced malignant tumor 35 cases (56. 5%), lung cancer in 13 cases (20.9%), advanced lung cancer in 10 cases (16.1%). (4) By comparing the clinical symptoms, signs, partial laboratory data and auxiliary examination results of patients with malignant tumor complicated with pulmonary embolism and simple pulmonary embolism, the difference was statistically significant between the two groups in chest distress, dyspnea, lower extremity edema, chest pain, fever, varicose veins of lower limbs, purple color, up tone, platelet, D-dimer level and pulmonary hypertension. (5) There was a statistically significant difference between the two groups: 32 cases (80. 0%) and 53 cases (96.4%), respectively.[Conclusion] 1. In the presence of smoking, recent surgical history (at least 4 weeks), central venous tube operation (at least 1 week), previous VTE history, hypoproteinemia, combined cerebral infarction, combined slow resistance lung, advanced stage of tumor, adenocarcinoma and other factors, the risk of pulmonary embolism in malignant tumor increased. 3. The malignant tumor complicated with pulmonary embolism was seen in the digestive system and respiratory system primary tumor, and lung adenocarcinoma was seen in the respiratory system. 4. The clinical manifestations of malignant tumor complicated with pulmonary embolism were hidden, and when the malignant tumor patient had chest distress, dyspnea, lower limb edema, chest pain, fever, varicose veins of lower limbs, purple color, up tone and other clinical manifestations and platelet, D-dimer level, the pulmonary artery hypertension level increased, it was impossible to explain its cause with the existing disease, and the possibility of pulmonary embolism should be considered. 5. The anti-coagulation effect of malignant tumor combined with pulmonary embolism was inferior to the anticoagulant effect of pulmonary embolism alone.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563.5;R73

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本文編號(hào)：2264630