目的:探討吸煙對(duì)慢性氣道炎癥Fe NO表達(dá)的影響。方法:1.觀察2015年1月~10月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科就診的206例處于慢性氣道炎癥穩(wěn)定期的患者的臨床病歷資料。根據(jù)患者長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、喘息、特應(yīng)性病史及肺功能特點(diǎn),分為慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)組124例、哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征(Asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)組37例、哮喘組45例。在健康查體的人群中,抽取40例樣本作為健康對(duì)照組。然后根據(jù)研究對(duì)象的吸煙情況,將上述人群劃分為吸煙者與不吸煙者。比較各組間的呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)值和肺功能指標(biāo),同時(shí)比較各組內(nèi)吸煙、不吸煙者的Fe NO值;并將每組吸煙者的吸煙指數(shù)及各組的第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)與Fe NO值進(jìn)行相關(guān)性分析。2.用Fe NO值制作出哮喘組及ACOS組的受試者工作特征曲線,即ROC曲線(receiver operator characteristic curve),并計(jì)算出診斷哮喘以及ACOS的Fe NO閾值,最后得出相關(guān)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。3.選取吸煙的并且處于COPD穩(wěn)定期的51例患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育,并對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的跟蹤隨訪,詳細(xì)記錄并整理患者在隨訪半年期間的戒煙情況、是否有急性加重情況、并定期復(fù)查患者的呼出氣一氧化氮、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)以及慢性阻塞性肺疾病評(píng)分,即臨床上常用的CAT(COPD Assessment Test)評(píng)分。根據(jù)各個(gè)患者隨訪過(guò)程中戒煙的具體情況,將其分成戒煙組(隨訪期間已戒煙),和吸煙組(隨訪期間未戒煙成功),并對(duì)各組隨訪前后的Fe NO、相關(guān)肺功能指標(biāo)(FEV1%、FEV1/FVC)以及CAT評(píng)分的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.ACOS組與哮喘組的Fe NO值明顯高于COPD組與對(duì)照組(32.6±9.9、37.6±10.9 vs 18.7±9.8、14.4±4.3,F=68.082,P0.05),而ACOS組與哮喘組、COPD組與對(duì)照組的Fe NO值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(32.6±9.9 vs 37.6±10.9,P0.05);(18.7±9.8 vs 14.4±4.3,P0.05)。2.ACOS組、COPD組、哮喘組的FEV1%、FEV1/FVC均低于對(duì)照組,ACOS組、COPD組的FEV1/FVC顯著低于哮喘組(P0.05),ACOS組、COPD組、哮喘組的FEV1%無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.各組患者的Fe NO與FEV1%無(wú)明顯的相關(guān)關(guān)系。4.COPD組、ACOS組吸煙者Fe NO值均明顯低于不吸煙者(14.4±6.9 vs23.3±10.4,P0.05)、(28.9±8.9 vs 37.0±9.4,P0.05),哮喘組、對(duì)照組吸煙者與不吸煙者Fe NO值無(wú)顯著性差異(P0.05)。5.COPD組吸煙指數(shù)與Fe NO值呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.294,P0.01),其它組吸煙指數(shù)與Fe NO值則無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。6.當(dāng)取Fe NO截點(diǎn)23.5ppb診斷哮喘時(shí),得到的敏感度為92%,特異度為97.5%,且對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別是97.6%和90.7%。當(dāng)取Fe NO截點(diǎn)25.5ppb診斷ACOS時(shí),得到的敏感度為94.1%,特異度為40.0%。且對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別是100%和81.63%。7.對(duì)51例處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行戒煙教育后隨訪發(fā)現(xiàn),20例戒煙組患者戒煙半年后的Fe NO值高于戒煙前(19.5±5.3 VS 15.2±4.5,P0.05),CAT評(píng)分低于戒煙前(13.2±2.4 vs 18.6±3.5,P0.05),FEV1%、EFV1/FVC戒煙前后相比無(wú)顯著性差異(P0.05)。25例吸煙組患者,其Fe NO值及FEV1/FVC與隨訪前相比無(wú)顯著差異(P0.05),FEV1%低于隨訪前(50.1±7.1 vs 55.2±6.2,P0.05),CAT評(píng)分高于隨訪前(22.3±2.5 vs 18.2±2.8,P0.05)。結(jié)論:1.吸煙能夠使COPD及ACOS患者的Fe NO值降低,因此評(píng)估COPD吸煙患者的Fe NO基準(zhǔn)值(即截點(diǎn)25ppb)應(yīng)酌情降低。2.戒煙可在一定程度上升高COPD患者的Fe NO值,還能有效的改善COPD患者的CAT評(píng)分。3.將Fe NO應(yīng)用于哮喘的診斷,具有較高的特異度、靈敏度;而將Fe NO應(yīng)用于ACOS的診斷,雖然具有較高的靈敏度,但是特異度較差。4.Fe NO的檢測(cè)在診斷哮喘方面的作用明顯的優(yōu)于COPD,檢測(cè)Fe NO有助于鑒別COPD合并哮喘的情況。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：2228242