【摘要】：目的:探討DSA引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈機(jī)械碎栓、溶栓及吸栓術(shù)(CDT)與經(jīng)外周靜脈系統(tǒng)的治療效果同時(shí)對(duì)比兩種治療方式的差異性。方法:35例急性致死性肺栓塞患者,依據(jù)家屬意愿或經(jīng)濟(jì)情況分為兩組,A組為經(jīng)外周靜脈給藥系統(tǒng)治療組(對(duì)照組),B組為行肺栓塞介入綜合治療組(研究組)。其中A組20例,B組15例。A組中男性14例,占70%,女性6例,占30%;年齡22-77歲,平均(61±12.79)歲。B組中男性8例,占53%,女性7例,占47%;年齡38-81歲,平均(64±12.81)歲。兩組的所有患者均給予制動(dòng)、鼻導(dǎo)管面罩雙重吸氧及維持血液循環(huán)等支持治療,循環(huán)不穩(wěn)定患者給予必要的血管活性藥物以維持生命體征的穩(wěn)定性,同時(shí)嚴(yán)格注意控制入量以避免因維持循環(huán)的輸液量過多而造成的右心負(fù)荷過重,導(dǎo)致心力衰竭。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸次數(shù),經(jīng)皮氧飽和度以及心電圖的變化。兩組患者均行入院常規(guī)理化檢查、D-二聚體、心肌酶學(xué)及腦鈉肽測(cè)量。A組患者經(jīng)心臟彩超進(jìn)行肺動(dòng)脈壓測(cè)量。抗凝治療:兩組患者均給予抗凝治療,使用依諾肝素Q12h皮下注射,出院時(shí)囑兩組病人均口服利伐沙班片10mg(1/日)。兩組病人均給予其他輔助藥物進(jìn)行降纖、祛聚、改善循環(huán)治療,溶栓治療:A組患者給予經(jīng)外周靜脈尿激酶滴注(生理鹽水100ml+尿激酶40萬(wàn)u,2/日)。B組患者行肺動(dòng)脈溶栓、碎栓及吸栓術(shù),術(shù)后繼續(xù)給予尿激酶(生理鹽水100ml+尿激酶40萬(wàn)u,2/日)。出院時(shí)采用CTPA或dsa造影治療前后的差異、臨床癥狀(呼吸困難,胸痛,瀕死感)有無(wú)改善及比較治療前后的心率、血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓的變化進(jìn)行評(píng)判,入組的病人ctpa或dsa造影治療后肺動(dòng)脈血栓均明顯減少或消失,臨床癥狀均得到明顯改善,兩組療效均顯著,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較治療前后的心率、血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓的變化。結(jié)果:所有入組病人出院前復(fù)查ctpa,與治療前ctpa對(duì)比,肺動(dòng)脈血栓均明顯減少或消失。治療20天后,35例呼吸困難患者癥狀均得到明顯改善,12例胸痛的患者胸痛感消失,12例出現(xiàn)瀕死感的病人均未再次出現(xiàn)瀕死感。治療前經(jīng)外周靜脈治療組和導(dǎo)管溶栓碎栓治療組兩組患者血氧、心率及肺動(dòng)脈壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。治療后經(jīng)外周靜脈治療組和導(dǎo)管溶栓碎栓治療組兩組患者血氧較治療前均升高,心率較治療前均降低,肺動(dòng)脈壓較治療前均降低,兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。治療后導(dǎo)管溶栓碎栓治療組患者血氧較經(jīng)外周靜脈治療組患者升高明顯,心率及肺動(dòng)脈壓較經(jīng)外周靜脈治療組患者下降明顯;治療后經(jīng)外周靜脈治療組和導(dǎo)管溶栓碎栓治療組兩組患者血氧、心率及肺動(dòng)脈壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。b組15例患者均完成了肺動(dòng)脈造影術(shù),經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓、碎栓術(shù),其中4例因單純碎栓溶栓效果欠佳,同時(shí)使用了導(dǎo)引導(dǎo)管吸栓治療。技術(shù)成功率達(dá)到100%。兩組患者共計(jì)放置可轉(zhuǎn)換型濾器11枚(均于15日內(nèi)取出),永久型濾器6例。并發(fā)癥:各部位出血臍周皮下注射依諾肝素處輕度出血11例31.4%(11/35),靜脈采血處皮下輕度滲血5例14.2%(5/35),均未給與特殊處置,皮下滲血自行吸收,B組穿刺點(diǎn)出血2例13.3%(2/15),給予穿刺點(diǎn)再次壓迫止血,出血停止。未發(fā)生腦出血、腹腔內(nèi)出血及其他重要臟器出血,未出現(xiàn)心臟破裂及肺動(dòng)脈穿孔。B組3例患者曾發(fā)生室性心律失常,分析為術(shù)中導(dǎo)管通過右心室對(duì)心室壁刺激所致,避免導(dǎo)管接觸右心室壁后癥狀隨即消失。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。31例病人平均隨訪8.2個(gè)月(1-14個(gè)月),隨訪率達(dá)到88.5%(31/35)。所有病人均接受電話隨訪,病人均未能至院內(nèi)行檢查,只能單純隨訪相關(guān)癥狀,無(wú)法得到如CTPA、超聲心動(dòng)圖,肺動(dòng)脈壓,心率及血氧飽和度等指標(biāo)。所有接受隨訪的病人均表示未再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、瀕死感等癥狀,所有病人隨訪期間均生存,后續(xù)隨訪繼續(xù)進(jìn)行中。結(jié)論:1、對(duì)于急性致死性肺栓塞的治療,無(wú)論是經(jīng)外周靜脈溶栓治療亦或DSA引導(dǎo)下肺栓塞的介入綜合治療,均屬有效的治療手段。2、引導(dǎo)下肺栓塞的介入綜合治療較經(jīng)外周靜脈溶栓治療更為積極、有效。
[Abstract]:Objective: To compare the therapeutic effects of DSA-guided transcatheter pulmonary artery mechanical thrombolysis, thrombolysis and thromboembolization (CDT) with those of peripheral venous system (PVS). Methods: 35 patients with acute fatal pulmonary embolism were divided into two groups according to their families'wishes or economic conditions. Group A was treated with PVS (pair). Group B was treated with interventional therapy, including 20 patients in group A and 15 patients in group B. There were 14 males (70%) and 6 females (30%) in group A, and 8 males (53%) and 7 females (47%) in group B, aged 22-77, with an average of (61 + 12.79) years. Patients with unstable circulation are given the necessary vasoactive drugs to maintain the stability of vital signs. At the same time, the intake should be strictly controlled to avoid the overload of right heart caused by excessive infusion to maintain circulation, leading to heart failure. The pulmonary arterial pressure in group A was measured by color Doppler echocardiography. Anticoagulant therapy: Both groups were given anticoagulant therapy, and the patients were given enoxaparin Q12 h subcutaneous injection. Both groups were instructed to take oral benefit at discharge. Vasa Ban tablets 10mg (1/day). Two groups of patients were given other adjuvant drugs for defibrillation, depolymerization, improvement of circulatory therapy, thrombolytic therapy: Group A was given by peripheral intravenous urokinase drip (saline 100ml + urokinase 400,000 u, 2/day). Group B was given pulmonary artery thrombolysis, thrombolysis and thromboembolization, and continued to give urokinase (saline 100ml + urokinase). The difference of clinical symptoms (dyspnea, chest pain, near-death) before and after treatment and the changes of heart rate, oxygen saturation and pulmonary artery pressure before and after treatment were compared. The pulmonary artery thrombosis of the patients in the study group was significantly reduced or disappeared after treatment with CTPA or DSa. The symptoms were significantly improved in both groups, and the changes of heart rate, oxygen saturation and pulmonary artery pressure before and after treatment were statistically analyzed and compared. There was no significant difference in oxygen, heart rate and pulmonary artery pressure between the two groups before treatment (p0.05). There was no significant difference between the two groups after treatment (p0.05). After treatment, the blood oxygen in the catheter thrombolytic therapy group was significantly higher than that in the peripheral vein treatment group, and the heart rate and pulmonary artery pressure were significantly higher than those in the peripheral vein treatment group. There were significant differences in blood oxygen, heart rate and pulmonary artery pressure between the two groups (p0.05). All the 15 patients in group B completed pulmonary angiography, pulmonary artery thrombolysis through catheter, and thrombolysis through catheter, 4 of them were not effective because of simple thrombolysis. The successful rate of the technique was 100%. A total of 11 convertible filters were placed (all removed within 15 days) and 6 permanent filters were placed in the two groups. In group B, 3 patients had ventricular arrhythmias, which were analyzed as intraoperative catheters. No serious complications were found in either group. 31 patients were followed up for an average of 8.2 months (1-14 months) with a follow-up rate of 88.5% (31/35). All patients received telephone follow-up. All patients were unable to go to hospital for examination, and only follow-up was related. Symptoms, such as CTPA, echocardiography, pulmonary artery pressure, heart rate and oxygen saturation, could not be obtained. All patients who were followed up showed no recurrence of dyspnea, chest tightness, chest pain, Near-Death and other symptoms. All patients survived during the follow-up period. Follow-up continued. Conclusion: 1. The treatment of pulmonary embolism, whether through peripheral vein thrombolysis or DSA-guided interventional therapy, is an effective means of treatment. 2. The interventional therapy of guided pulmonary embolism is more active and effective than peripheral vein thrombolysis.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.5

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本文編號(hào)：2203770