【摘要】：呼吸系統(tǒng)疾病，特別是慢性阻塞性肺病病，易并發(fā)肺性腦病引起意識障礙。意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)，包括定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安及言語雜亂等。除呼吸系統(tǒng)疾病外，其它多種系統(tǒng)疾病均可引起意識障礙。基礎(chǔ)疾病伴隨意識障礙是臨床常見的急癥和重癥之一。隨著人口老齡化，基礎(chǔ)疾病合并意識障礙的患病率呈上升趨勢，意識障礙病情危重，是院前、急診及病房導(dǎo)致患者死亡的重要原因，早期明確病因是治療成功的關(guān)鍵。但導(dǎo)致意識障礙的原因多種多樣，特別是老年人，常常幾種導(dǎo)致意識障礙的病因并存，使意識障礙原因更加復(fù)雜化，加之臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給早期診斷及治療帶來極大困難。目前，各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識障礙的報(bào)道較多，但是，有呼吸系統(tǒng)疾病，目前出現(xiàn)意識障礙，是呼吸系統(tǒng)疾病所致、還是其它系統(tǒng)疾病所致，或者呼吸系統(tǒng)疾病和其它系統(tǒng)疾病并存所致，是呼吸科醫(yī)生和急診科醫(yī)生必須面對的問題，目前這方面的報(bào)道甚少，值得臨床醫(yī)生進(jìn)行研究和探討。 目的：通過臨床資料分析呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙的病因，研究該組病人的臨床特點(diǎn)，以期為臨床診治病人提供有益的線索和幫助。 資料與方法：本研究收集了2010年1月至2012年1月入住我院，并明確有呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙的66例患者。其中女性32例，男性34例，年齡最小46歲，年齡最大86歲。回顧性分析其臨床資料，判斷意識障礙的原因。 結(jié)果：1、一般資料：66例患者經(jīng)臨床資料綜合分析確診有呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙，其中女性32例（48.48%），，男性34例（51.52%），年齡46-86歲之間，平均(74.12±9.02)歲，65以上（含65歲）58人（87.88%），占呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙的主體。2、病因構(gòu)成：66例患者全部明確病因，其中單一病因62例，占93.9%（62/66），兩種病因4例，占6.1%(4/66)，共計(jì)70例次呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙的病因。肺性腦病29例，占41.4%，是呼吸系統(tǒng)疾病患者伴隨意識障礙的主要病因。老年性肺炎11例，占15.7%。水電解質(zhì)代謝紊亂7例，占10.0%。藥物不良反應(yīng)5例，占7.1%。腦梗死4例，占5.7%。肺癌腦轉(zhuǎn)移4例，占5.7%。血糖異常4例，占5.7%，其中，低血糖昏迷3人，高血糖高滲狀態(tài)1人。高血壓腦病2例，占2.9%。心肌梗死1例，肺血栓栓塞癥1例，感染性休克1例，上消化道出血1例。4例兩種病因?qū)е乱庾R障礙的患者，其中，老年性肺炎合并水電解質(zhì)代謝紊亂1例，肺性腦病合并水電解質(zhì)代謝紊亂1例，肺性腦病合并高血壓腦病1例，老年性肺炎合并血糖異常1例。3、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：給予針對病因治療及對癥支持治療，意識障礙糾正52例，死亡14例，其中單一病因?qū)е乱庾R障礙患者死亡11例，死亡率17.74%（11/62），其中，肺性腦病7例，老年性肺炎1例，上消化道出血1例，肺血栓栓塞癥1例，肺癌腦轉(zhuǎn)移1例。兩種病因?qū)е乱庾R障礙患者死亡3例，死亡率為75%（3/4），其中，肺性腦病合并水電解質(zhì)代謝紊亂1例，老年性肺炎合并水電解質(zhì)代謝紊亂1例，老年性肺炎合并糖尿病高滲性昏迷1例。單一病因組與兩種病因組比較，死亡率差異有顯著性（P㩳0.05）。 結(jié)論：1、呼吸系統(tǒng)疾病合并意識障礙的常見原因是肺性腦病、老年性肺炎、水、電解質(zhì)代謝紊亂、藥物不良反應(yīng)、腦梗死、肺癌腦轉(zhuǎn)移及血糖異常。2、老年人基礎(chǔ)疾病多，意識障礙的發(fā)病率高，由于這一特殊群體，疾病的臨床表現(xiàn)不典型，易造成延誤診治、使病情加重，以致死亡，故應(yīng)密切觀察其病情變化，當(dāng)有一般狀態(tài)差時要及時就醫(yī)，爭取在意識障礙前即給予系統(tǒng)診治。3、掌握利尿劑及相關(guān)藥物的合理應(yīng)用原則及指征，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，避免醫(yī)源性因素引起意識障礙。4、動脈血?dú)�、肺CT、血糖、電解質(zhì)、腦CT等輔助檢查、詳細(xì)詢問病史和系統(tǒng)查體對于明確呼吸系統(tǒng)疾病伴隨意識障礙的原因非常重要。5、呼吸系統(tǒng)疾病伴隨意識障礙的病因確定，是成功搶救和治療的關(guān)鍵，臨床上不能只局限于呼吸系統(tǒng)疾病所致意識障礙，一定要拓寬思路，尋找其它系統(tǒng)疾病引起的意識障礙是否存在。6、兩種病因?qū)е碌囊庾R障礙與一種病因者比較，死亡率明顯增加。
[Abstract]:Respiratory diseases, especially chronic obstructive pulmonary disease, which are easily associated with pulmonary encephalopathy, cause disturbance of consciousness. Disturbance of consciousness refers to an obstacle to the recognition and awareness of the surrounding environment and self state. One is characterized by reduced excitement, characterized by lethargy, blurred consciousness, lethargy until coma; and the other is increased excitability. It is characterized by a state of acute dysactivity in the advanced center, including loss of orienteering, disorderly sensation, restlessness, and speech disorder. In addition to respiratory diseases, many other systemic diseases can cause consciousness disorders. Basic diseases accompanied by consciousness disorders are one of the most common clinical emergencies and critically ill. The prevalence of disorders of the disease is on the rise, the critical condition of consciousness disorder is the important cause of death in the pre hospital, emergency and ward, and the early clear cause is the key to the success of the treatment. The causes are more complicated, and the lack of specific clinical manifestations brings great difficulties to early diagnosis and treatment. At present, there are many reports of disturbance of consciousness on the basis of various systemic diseases. However, there are respiratory diseases, current disturbance of consciousness, respiratory disease, or other systemic diseases, or respiratory systems. The coexistence of disease and other systemic diseases is a problem that doctors and emergency doctors in the Department of respiration must face. At present, there are few reports in this area. It is worth the research and discussion of the clinicians.
Objective: to analyze the etiology of respiratory diseases with disturbance of consciousness through clinical data, and to study the clinical characteristics of the patients in order to provide useful clues and help for the patients in clinical diagnosis and treatment.
Data and methods: This study collected 66 patients in our hospital from January 2010 to January 2012, and identified 66 cases of respiratory diseases with disturbance of consciousness. 32 of them were female, 34 men were male, the age was 46 years old and the age was 86 years old.
Results: 1, general data: 66 patients were diagnosed with respiratory diseases combined with consciousness disorders, including 32 women (48.48%), 34 males (51.52%), age 46-86 years, average (74.12 + 9.02) years, 65 (65 years of age), accounting for the main body.2 of respiratory diseases with disturbance of consciousness. All 6 patients had a clear cause, including 62 cases of single cause, 93.9% (62/66), two causes 4 cases, 6.1% (4/66), 70 cases of secondary respiratory diseases combined with disturbance of consciousness. 29 cases of pulmonary encephalopathy, accounting for 41.4%, were the main causes of consciousness disorders in patients with respiratory diseases. 11 cases of senile pneumonia, accounting for 15.7%. water electrolyte metabolic turbulence. 7 cases of disorder, accounted for 5 cases of 10.0%. adverse drug reaction, accounting for 4 cases of cerebral infarction in 7.1%., 4 cases of brain metastases in 5.7%. lung cancer, accounting for 4 cases of 5.7%. blood glucose abnormality, accounting for 5.7%. Among them, 3 people with hypoglycemic coma and 1 hyperglycemia, 2 cases of hypertensive encephalopathy, 1 cases of 2.9%. myocardial infarction, 1 thrombus embolism of the lung, 1 cases of septic shock and 1 cases.4 cases two species of upper gastrointestinal bleeding. 1 cases of senile pneumonia complicated with water and electrolyte disturbance, 1 cases of pulmonary encephalopathy combined with water electrolyte disturbance, 1 cases of pulmonary encephalopathy combined with hypertensive encephalopathy, 1 cases of senile pneumonia with abnormal blood glucose.3, prognosis and prognosis: the treatment of etiological treatment and symptomatic support, and 5 of consciousness disorders correction, 5 2 cases, 14 cases of death, of which 11 cases of death were caused by a single cause of consciousness and 17.74% (11/62), of which 7 cases of pulmonary encephalopathy, 1 cases of senile pneumonia, 1 cases of upper gastrointestinal bleeding, 1 cases of pulmonary thromboembolism, 1 cases of lung cancer and 1 cases of brain metastases. Two causes resulted in the mortality of 3, and the mortality was 75% (3/4), of which, pulmonary encephalopathy was merged. There were 1 cases of disturbance of water and electrolyte metabolism, 1 cases of senile pneumonia combined with water electrolyte metabolic disorder, 1 cases of senile pneumonia and hypertonic coma of diabetes mellitus. Compared with two etiological groups, the difference of mortality was significant (P? 0.05).
Conclusions: 1, the common causes of the disturbance of consciousness of the respiratory system are pulmonary encephalopathy, senile pneumonia, water, electrolyte metabolic disorder, adverse drug reaction, cerebral infarction, brain metastasis of lung cancer and abnormal.2 of blood glucose, many basic diseases of the elderly and high incidence of consciousness disorder. After a delay in diagnosis and treatment, so that the condition is aggravated and death, it should be closely observed the change of the disease. When there is a general state of poor medical treatment in time, we should give a systematic treatment to.3 before the disturbance of consciousness, grasp the principle and indication of the rational application of diuretic and related drugs, emphasize the importance of dietary nursing, and avoid iatrogenic factors to cause consciousness disorder. 4, arterial blood gas, lung CT, blood sugar, electrolytes, brain CT and other auxiliary examination, detailed inquiry of the history and systematic examination of the causes of respiratory diseases with the cause of consciousness are very important.5, respiratory disease associated with the cause of consciousness disorder determination, is the key to successful rescue and treatment, clinical can not only be limited to respiratory diseases. The consciousness obstacle must be widened to find out whether there is.6 in the consciousness disorder caused by other systemic diseases. The two causes of consciousness disorder are compared with one of the causes, the mortality rate is obviously increased.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R56;R747.9

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本文編號：2158181