目的 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。功能殘氣量(Function residual capacity, FRC)是指平靜呼氣末,殘留在肺內(nèi)的氣體容積,能夠反映COPD患者呼氣末容積的變化。研究表明,氣流阻塞和FRC的增大都是影響患者運(yùn)動(dòng)能力的重要因素,準(zhǔn)確測(cè)定和評(píng)估FRC有重要意義。由于FRC包含了殘氣容積(residual volume, RV),需通過其他方法間接測(cè)定,臨床多采用氣體標(biāo)記法測(cè)定,測(cè)定方法有單次呼吸法和重復(fù)呼吸法。有研究提示兩種測(cè)定方法有一定區(qū)別,不能相互代替。因?yàn)镃OPD患者氣流阻力增大,氣體分布時(shí)間延長(zhǎng),單次呼吸法不能準(zhǔn)確測(cè)定FRC,而重復(fù)呼吸法允許氣體均勻分布,能準(zhǔn)確測(cè)定FRC的大小。 本研究的目的是用單次呼吸法測(cè)定COPD患者的FRC,并與重復(fù)呼吸法的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較,為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。 方法 在中山醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查、診斷明確的COPD患者,共34例,進(jìn)行肺功能檢查,采用單次呼吸法和重復(fù)呼吸法兩種方法測(cè)定患者的FRC、RV、TLC等容積指標(biāo),分別比較兩種方法測(cè)定的FRC、RV等指標(biāo)的差異。 結(jié)果 單次呼吸法和重復(fù)呼吸法這兩種方法測(cè)定COPD患者的FRC、RV、肺總量(total lung capacity,TLC)等指標(biāo)有較大的不同。經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),單次呼吸法和重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC、RV、TLC的實(shí)測(cè)值之差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p值均小于0.05。和單次呼吸法相比,重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC、RV、TLC值均明顯較高。 結(jié)論 COPD患者中,單次呼吸法和重復(fù)呼吸法測(cè)定TLC、FRC、RV的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,重復(fù)呼吸法測(cè)得的FRC值平均比單次呼吸法測(cè)得的值高得多(p0.01),超過1/3。與此相關(guān)的參數(shù)TLC、RV、RV/TLC也有明顯的差別。因此在COPD患者不宜用單次呼吸法測(cè)定FRC。雖然單次呼吸法在臨床的應(yīng)用較重復(fù)呼吸法更為廣泛和方便快捷,但單次呼吸法所得的FRC值低估了COPD患者肺過度充氣的程度,不利于客觀評(píng)價(jià)COPD患者運(yùn)動(dòng)能力及呼吸困難程度,對(duì)于COPD患者來說需要準(zhǔn)確測(cè)定FRC等指標(biāo)應(yīng)采用重復(fù)呼吸法而不是單次呼吸法。 目的 COPD是以持續(xù)呼吸氣流受限為特征的疾病,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)呼氣末容積的增大。目前第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second, FEV1)的值作為COPD患者肺功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際應(yīng)用情況顯示患者的運(yùn)動(dòng)能力和FEV1一致性較差。研究結(jié)果顯示氣流阻塞和呼氣末肺容積增大在其中皆發(fā)揮了重要作用。功能殘氣量(Function residual capacity, FRC)是指平靜呼氣末殘留在肺中的氣體容積,是反映呼氣末肺容積增大的主要參數(shù)之一。 由于單次呼吸法不能準(zhǔn)確測(cè)定COPD患者的FRC,本研究的目的在于探討應(yīng)用利用重復(fù)呼吸法測(cè)定的功能殘氣量與第一秒用力呼氣容積之間的關(guān)系,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 于中山院就診,詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行肺功能檢查后明確COPD診斷的患者共155例,支氣管哮喘患者28名作為對(duì)照,測(cè)定FEV1、FVC等肺功能指標(biāo),采用重復(fù)呼吸法測(cè)定COPD及支氣管哮喘患者的FRC、TLC等容積指標(biāo),進(jìn)行相關(guān)性分析并進(jìn)行比較。 結(jié)果 155名COPD患者中,隨COPD患者肺功能分級(jí)上升,FRC也不斷增加,各組FRC絕對(duì)值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。FRC與FEV1有一定的相關(guān)性,其相關(guān)系數(shù)為-0.196(p0.01), FRC%pred與FEV1%pred也有一定的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為-0.367(p0.01)。排除身高、體重、性別、年齡等因素影響后,FRC%pred與FVC%pred有一定的相關(guān)性,兩者的相關(guān)系數(shù)為-0.289(p0.01)；而FRC與FVC沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。FRC%pred與RV%pred相關(guān)性同樣高達(dá)0.866(p0.01),表明FRC的增加與RV值的升高有著相當(dāng)好的一致性。FRC%pred與IC%pred的相關(guān)系數(shù)為-0.256(p0.01)。28名支氣管哮喘患者FEV1%pred與FRC%pred呈明顯的相關(guān),且兩者相關(guān)系數(shù)高達(dá)-0.587。支氣管哮喘患者的FRC與RV.FRC%pred與RV%pred也呈明顯的相關(guān),且相關(guān)系數(shù)分別為0.716和0.714,提示FRC的增高與RV升高高度相關(guān)。IC%pred與FEV1%pred的相關(guān)性良好,r值為0.884,p0.01；而FRC%pred與FVC%pred之間并沒有明確的相關(guān)性。 結(jié)論 FRC為RV和ERV之和,無論是COPD患者還是支氣管哮喘患者中,FRC和RV都隨肺功能障礙程度的加重而同步增加。FRC的增高主要是由于RV的增加,而RV增加的最重要的原因是由于氣道阻力增大或小氣道陷閉導(dǎo)致的氣體呼出不全或呼氣過早終止,因而FRC可良好的反映肺過度充氣的情況。支氣管哮喘患者主要病理生理學(xué)特點(diǎn)是廣泛的小氣道水腫和痙攣,細(xì)支氣管直徑變小,氣體不能充分呼出,RV和FRC增大,因此FRC增大常和反映氣道阻塞程度指標(biāo)(FEV1和FEV1/FVC)有較好的相關(guān)性。而COPD患者中FRC%pred與FEV1%pred呈較低程度的負(fù)相關(guān),FRC和FEV1相關(guān)性提示了FRC的增加程度部分反映了COPD患者阻塞性通氣功能障礙的程度；但兩者的相關(guān)性并不強(qiáng),則可能是反映了氣道陷閉才是COPD患者最重要的病理生理學(xué)改變,所以FEV1%pred、FEV1/FVC等通氣指標(biāo)對(duì)于反映COPD患者肺過度充氣情況并不十分準(zhǔn)確和完全,必須用FEV1、FEV1/FVC等通氣指標(biāo)和FRC、RV、RV/TLC、FRC/TLC等反映肺過度充氣的參數(shù)綜合反映COPD的氣流阻塞和肺過度充氣情況。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 王宋平,熊瑛,王鴻程;慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制[J];臨床肺科雜志;2005年04期

2 張國(guó)清;金先橋;張鵬宇;;慢性阻塞性肺病患者深吸氣量和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J];中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志;2006年31期

3 陳瑞;陳榮昌;陳新;;慢性阻塞性肺疾病患者深吸氣量與運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系[J];中國(guó)病理生理雜志;2011年05期

4 李麗;朱蕾;陳琪;楊延杰;張志鳳;于金娣;;最大呼氣流量-容積曲線下降支夾角在慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘評(píng)估中的價(jià)值[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2011年02期

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組;支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年03期

6 馮逵;陳莉;韓少梅;朱廣瑾;;三省一市2478名成年人體重指數(shù)與深吸氣量的關(guān)系[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2009年05期

本文編號(hào)：2071588