發(fā)布時(shí)間：2018-06-25 01:54

  本文選題：社區(qū)獲得性肺炎 + 抗菌素　； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的 調(diào)查天津地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired Pneumonia, CAP)的抗菌素治療現(xiàn)狀及遵循指南選擇抗菌素情況,了解天津地區(qū)CAP診治現(xiàn)狀,并探討CAP早期治療失敗的相關(guān)因素,以期為臨床提供參考依據(jù)。 方法 納入2010年3月至2012年2月天津地區(qū)10家醫(yī)院所收住院的668例CAP患者,診斷均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)。采用病例報(bào)告表記錄患者的臨床資料,對所收集病例的一般資料進(jìn)行分析,比較入院前后抗菌素使用情況及遵循指南選擇抗菌素情況。治療期間每日監(jiān)測體溫、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)�；颊邞�(yīng)用抗菌素72h,仍未達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)被定義為早期治療失敗,將符合早期治療失敗的191例定義為無效組,其余治療反應(yīng)良好的477例定義為有效組。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示,計(jì)量資料以(x±s)表示,先采用單因素Pearson χ2檢驗(yàn),選出有意義的變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選CAP早期治療失敗的相關(guān)危險(xiǎn)因素,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、入選的668例CAP患者,平均年齡(57±22)歲,男363例,女305例。伴有基礎(chǔ)疾病的患者371例(55.5%),主要為心腦血管類疾病、糖尿病及慢性肺部疾病等,其中210例合并1種基礎(chǔ)疾病,131例合并2種基礎(chǔ)疾病,30例合并3種及以上基礎(chǔ)疾病。年齡≥65歲306例(45.8%),CRB-65評分≥1分523例(78.3%),191例(28.6%)患者發(fā)生早期治療失敗。住院期間共有14例患者死亡,死亡原因?yàn)楹喜⒍嗥鞴俟δ芩ソ摺?2、入院前425例(63.6%)患者已使用抗菌素,常用抗菌素排列前四位的是：青霉素類／頭孢1.2代(18.6%),p內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(16.0%),喹諾酮類(14.4%)和大環(huán)內(nèi)酯類(11.5%)；住院后所有患者均即應(yīng)用抗菌素治療,最常用抗菌素依次為：喹諾酮類(25.7%),p內(nèi)酰胺類聯(lián)合喹諾酮類(24.4%),p內(nèi)酰胺加酶抑制劑(16.0%),p內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(13.0%)；住院后遵循指南選擇抗菌素情況優(yōu)于入院前,二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量是：年齡≥65歲,CRB-65評分,合并糖尿病,合并慢性肺部疾病,基礎(chǔ)疾病≥2種,遵循指南選擇抗菌素,入院前使用抗菌素及雙肺病變或多肺葉病變。多因素Logistic回歸分析模型顯示：年齡≥65歲、合并糖尿病、合并慢性肺部疾病和入院前使用抗菌素是CAP早期治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。 4、達(dá)到臨床穩(wěn)定的天數(shù)無效組(4.3±1.6)d,有效組(1.5±1.0)d,二者之間的差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；平均住院日無效組(11.5±4.8)d,有效組(10.9±4.9)d,二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；住院期間抗菌素費(fèi)用無效組(4398.9±4422.4)元,有效組(3800.0±323.8)元,二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而平均總費(fèi)用兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；住院期間CAP患者的死亡率無效組為2.6%(5/191),有效組為1.9%(9/477),二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、入院前與住院后抗菌素選擇種類差別較大,而且均存在不合理選擇抗菌素情況,入院前更為嚴(yán)重。住院后遵循指南選擇抗菌素情況優(yōu)于入院前,但仍待進(jìn)一步規(guī)范。 2、天津地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎早期治療失敗率與國內(nèi)報(bào)道水平相近,但是明顯高于國外水平。 3、CAP早期治療失敗的相關(guān)危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜,對存在危險(xiǎn)因素的患者,要予以重視,并早期預(yù)防及糾正,從而改善CAP患者的臨床療效。 4、CAP早期治療失敗延長了達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間,增加了住院期間抗菌素的費(fèi)用,天津地區(qū)CAP抗菌素的序貫治療有待進(jìn)一步推廣。 5、研究納入的患者偏重老年人群,對中老年CAP早期治療失敗率研究和臨床有一定參考價(jià)值。
[Abstract]:Purpose

To investigate the present situation of antibiotic therapy in community - acquired pneumonia ( CAP ) in Tianjin area and follow the guidelines to select antibiotics , to understand the current situation of CAP diagnosis and treatment in Tianjin area , and to discuss the relevant factors of early treatment failure of CAP , in order to provide the reference basis for clinical application .

method

A total of 668 CAP patients admitted to 10 hospitals in Tianjin from March 2010 to February 2012 were diagnosed as " Guidelines for the diagnosis and treatment of community acquired pneumonia " developed by the Society for Respiratory Disease of China Medical Association in 2006 . The clinical data of the patients were analyzed by using the case report form .

Results

Among the 668 patients with CAP , the mean age ( 57 鹵 22 ) years , male 363 cases , female 305 cases , patients with underlying disease 371 cases ( 55.5 % ) , mainly cardiovascular and cerebrovascular diseases , diabetes and chronic lung diseases . Among them , 210 cases were combined with 1 basic disease , 131 cases combined with 2 basic diseases , 30 cases were combined with 3 kinds of basic diseases . The age 鈮，

本文編號：2063980