發(fā)布時間：2018-06-22 13:30

  本文選題：呼吸機相關肺炎(VAP) + 阿米卡星��； 參考：《復旦大學》2012年碩士論文

【摘要】：目的： 了解霧化吸入阿米卡星肺部血藥代動力學特點,并評估其作為輔助治療對革蘭陰性桿菌所致呼吸機相關性肺炎的臨床療效和安全性； 方法： 1.藥代動力學： 選擇滿足呼吸機相關性肺炎診斷標準的患者20例,平均分為兩組,一組為霧化吸入AMK200mg qd,另一組為霧化吸入AMK400mg qd,作為靜脈使用抗生素治療的輔助療法；兩組患者分別在霧化結束后即刻、1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h取痰標本和血標本,標本保存在-70℃低溫下,試驗結束后,使用高效液相和二級質譜聯(lián)合儀檢測痰及血清中阿米卡星的濃度； 2.臨床療效評估： 研究為前瞻性隨機對照雙盲試驗,收集復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院2010.01-2011.12期間,急診-危重癥醫(yī)學科滿足呼吸機相關性肺炎診斷標準51例革蘭陰性桿菌感染所致VAP患者,隨機化分為對照組(24例)和試驗組(27例)。對照組根據(jù)相關診療指南及主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗予靜脈使用抗生素抗感染治療,并聯(lián)合生理鹽水5m1霧化吸入；試驗組在常規(guī)靜脈使用抗生素抗感染基礎上聯(lián)合阿米卡星(400mg)加生理鹽水5m1霧化吸入,持續(xù)時間為7天。在隨機化分組時、研究第3天、研究第7天,兩組患者行血常規(guī)、腎功能、動脈血氣分析、胸部X線平片、氣道分泌物細菌學檢查,并且每日記錄兩組患者的脫機及死亡情況、體溫變化情況、氧合指數(shù)；所有生存的患者隨訪至28天,評估28天內(nèi)兩組患者的脫機及死亡情況； 結果： 藥代動力學特點： 氣道分泌物和血清中的阿米卡星濃度均呈逐漸下降趨勢,即峰值出現(xiàn)在霧化結束后即刻；400mg組,痰中藥物濃度峰值為1428μg/ml(1181.0-1676.0),血清中藥物濃度峰值為1.11μgml(0.74-1.48);200mg組痰中的藥物濃度峰值為383.1μg/ml(100.1-666.1),血清中的藥物濃度峰值為0.27gg/ml(0.14-0.40)； 臨床療效： 1.研究第7天,試驗組和對照組患者的病死率率和脫機率未見顯著性差異；隨訪至第28天,兩組患者的死亡率和脫機率亦未見顯著性差異； 2.研究過程中,試驗組和對照組患者的CPIS評分、WBC、體溫均不同程度的下降,氧合指數(shù)不同程度的改善(p0.05),并且在研究第7天,與對照組相比,試驗組患者CPIS評分、WBC、CRP、體溫下降程度及氧合指數(shù)改善程度更明顯,并且組間差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(p0.05)； 3.研究過程中,試驗組和對照組患者的PCT均不同程度的下降(p0.05),但是在研究第7天,與對照組相比,試驗組患者PCT下降程度并未見明顯優(yōu)勢(p0.05)； 4.研究第7天,試驗組(4例,14.8%)需要額外增加抗生素以達到控制感染目的低于對照組(10例,41.7%)(p=0.032)： 5.研究第3天和第7天,試驗組和對照組耐藥菌的比率菌有所上升,但組間差異無顯著性統(tǒng)計學差異(p0.05)； 6.研究第3天和第7天,兩組患者肌酐水平未見未見明顯升高,且組間差異無顯著性統(tǒng)計學意義(p0.05)。 結論： 1.霧化吸入阿米卡星氣道分泌物中的藥物濃度遠高于革蘭陰性桿菌對阿米卡星的MIC值,而血清阿米卡星濃度卻遠低于其腎毒性濃度,因此霧化吸入阿米卡星治療革蘭陰性桿菌所致呼吸機相關性肺炎可能為一種安全而又有效的治療方法。 2.霧化吸入阿米卡星作為輔助方法治療呼吸機相關肺炎對患者的死亡和脫機情況未見明顯影響,但可以更有效的改善VAP患者肺部感染的臨床癥狀,降低WBC水平,改善氧合指數(shù),減少全身靜脈使用抗生素的量,并且對腎功能無明顯影響,不增加細菌耐藥性,是一種安全、有效的治療措施。
[Abstract]:Purpose :

To understand the pharmacokinetic characteristics of pulmonary blood of Amila nebulae , and to evaluate its clinical efficacy and safety as adjuvant therapy for ventilator - associated pneumonia caused by Gram - negative bacilli ;


Method :

1 . Pharmacokinetics :

20 patients with ventilator - associated pneumonia were selected and divided into two groups , one group was aerosol inhalation AMK200mg qd , and the other group was aerosol inhalation AMK400 mg qd as adjuvant therapy for intravenous antibiotic therapy ;
The sputum samples and blood samples were taken at 1 h , 2 h , 4 h , 6 h , 8 h , 12 h , 24 h after the end of atomization , and the samples were stored at -70 鈩，

本文編號：2052986