發(fā)布時(shí)間：2018-06-22 13:30

  本文選題：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP) + 阿米卡星��； 參考：《復(fù)旦大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的： 了解霧化吸入阿米卡星肺部血藥代動力學(xué)特點(diǎn),并評估其作為輔助治療對革蘭陰性桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效和安全性； 方法： 1.藥代動力學(xué)： 選擇滿足呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者20例,平均分為兩組,一組為霧化吸入AMK200mg qd,另一組為霧化吸入AMK400mg qd,作為靜脈使用抗生素治療的輔助療法；兩組患者分別在霧化結(jié)束后即刻、1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h取痰標(biāo)本和血標(biāo)本,標(biāo)本保存在-70℃低溫下,試驗(yàn)結(jié)束后,使用高效液相和二級質(zhì)譜聯(lián)合儀檢測痰及血清中阿米卡星的濃度； 2.臨床療效評估： 研究為前瞻性隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn),收集復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院2010.01-2011.12期間,急診-危重癥醫(yī)學(xué)科滿足呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)51例革蘭陰性桿菌感染所致VAP患者,隨機(jī)化分為對照組(24例)和試驗(yàn)組(27例)。對照組根據(jù)相關(guān)診療指南及主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)予靜脈使用抗生素抗感染治療,并聯(lián)合生理鹽水5m1霧化吸入；試驗(yàn)組在常規(guī)靜脈使用抗生素抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星(400mg)加生理鹽水5m1霧化吸入,持續(xù)時(shí)間為7天。在隨機(jī)化分組時(shí)、研究第3天、研究第7天,兩組患者行血常規(guī)、腎功能、動脈血?dú)夥治�、胸部X線平片、氣道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查,并且每日記錄兩組患者的脫機(jī)及死亡情況、體溫變化情況、氧合指數(shù)；所有生存的患者隨訪至28天,評估28天內(nèi)兩組患者的脫機(jī)及死亡情況； 結(jié)果： 藥代動力學(xué)特點(diǎn)： 氣道分泌物和血清中的阿米卡星濃度均呈逐漸下降趨勢,即峰值出現(xiàn)在霧化結(jié)束后即刻；400mg組,痰中藥物濃度峰值為1428μg/ml(1181.0-1676.0),血清中藥物濃度峰值為1.11μgml(0.74-1.48);200mg組痰中的藥物濃度峰值為383.1μg/ml(100.1-666.1),血清中的藥物濃度峰值為0.27gg/ml(0.14-0.40)； 臨床療效： 1.研究第7天,試驗(yàn)組和對照組患者的病死率率和脫機(jī)率未見顯著性差異；隨訪至第28天,兩組患者的死亡率和脫機(jī)率亦未見顯著性差異； 2.研究過程中,試驗(yàn)組和對照組患者的CPIS評分、WBC、體溫均不同程度的下降,氧合指數(shù)不同程度的改善(p0.05),并且在研究第7天,與對照組相比,試驗(yàn)組患者CPIS評分、WBC、CRP、體溫下降程度及氧合指數(shù)改善程度更明顯,并且組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)； 3.研究過程中,試驗(yàn)組和對照組患者的PCT均不同程度的下降(p0.05),但是在研究第7天,與對照組相比,試驗(yàn)組患者PCT下降程度并未見明顯優(yōu)勢(p0.05)； 4.研究第7天,試驗(yàn)組(4例,14.8%)需要額外增加抗生素以達(dá)到控制感染目的低于對照組(10例,41.7%)(p=0.032)： 5.研究第3天和第7天,試驗(yàn)組和對照組耐藥菌的比率菌有所上升,但組間差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)； 6.研究第3天和第7天,兩組患者肌酐水平未見未見明顯升高,且組間差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 結(jié)論： 1.霧化吸入阿米卡星氣道分泌物中的藥物濃度遠(yuǎn)高于革蘭陰性桿菌對阿米卡星的MIC值,而血清阿米卡星濃度卻遠(yuǎn)低于其腎毒性濃度,因此霧化吸入阿米卡星治療革蘭陰性桿菌所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能為一種安全而又有效的治療方法。 2.霧化吸入阿米卡星作為輔助方法治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎對患者的死亡和脫機(jī)情況未見明顯影響,但可以更有效的改善VAP患者肺部感染的臨床癥狀,降低WBC水平,改善氧合指數(shù),減少全身靜脈使用抗生素的量,并且對腎功能無明顯影響,不增加細(xì)菌耐藥性,是一種安全、有效的治療措施。
[Abstract]:Purpose :

To understand the pharmacokinetic characteristics of pulmonary blood of Amila nebulae , and to evaluate its clinical efficacy and safety as adjuvant therapy for ventilator - associated pneumonia caused by Gram - negative bacilli ;


Method :

1 . Pharmacokinetics :

20 patients with ventilator - associated pneumonia were selected and divided into two groups , one group was aerosol inhalation AMK200mg qd , and the other group was aerosol inhalation AMK400 mg qd as adjuvant therapy for intravenous antibiotic therapy ;
The sputum samples and blood samples were taken at 1 h , 2 h , 4 h , 6 h , 8 h , 12 h , 24 h after the end of atomization , and the samples were stored at -70 鈩，

本文編號：2052986