本文關(guān)鍵詞：新鄉(xiāng)地區(qū)細(xì)菌性肺炎病原菌分布、耐藥特點(diǎn)及同源性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》 2015年

新鄉(xiāng)地區(qū)細(xì)菌性肺炎病原菌分布、耐藥特點(diǎn)及同源性分析

李妍  

【摘要】：背景目前細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80%,是最常見的肺炎類型,也是最常見的感染性疾病之一。細(xì)菌性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。在抗菌藥物應(yīng)用之前,細(xì)菌性肺炎在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,肺炎病死率曾一度明顯下降。然而近年來,盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗菌藥物以及有效的疫苗,肺炎的總病死率卻沒有降低,甚至在一定程度上有所上升。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是由于近年來臨床上廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用、新藥的大量引入,使得病原菌感染的種類構(gòu)成發(fā)生的較大的變化,其對抗生素的敏感性也發(fā)生了顯著的改變,導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥率增高。因此,監(jiān)測細(xì)菌性肺炎病原菌的來源及定植細(xì)菌耐藥性對提高病原學(xué)診斷、合理使用抗生素、避免耐藥菌的產(chǎn)生、改善肺炎的臨床治療以及對發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防和控制都有著非常重要的意義。目的調(diào)查新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2012年7月-2014年6月收治的細(xì)菌性肺炎患者感染病原菌的來源分布,藥物敏感及細(xì)菌耐藥情況,并分析細(xì)菌性肺炎耐藥菌來源與醫(yī)院院內(nèi)感染及抗生素使用后產(chǎn)生耐藥菌株之間的關(guān)系,為臨床合理選擇和使用抗生素治療細(xì)菌性肺炎提供可靠依據(jù)。方法1.對2012年7月-2014年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的細(xì)菌性肺炎患者入院不同時間點(diǎn)采集痰液、血液、尿液、分泌物相關(guān)臨床標(biāo)本和流行病學(xué)資料。2.應(yīng)用VITEK自動微生物分析儀器對住院患者痰液、血液、尿液、分泌物進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。3.采用藥敏試驗(yàn)(Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法)檢測分離培養(yǎng)出的細(xì)菌對20多種常用抗菌藥物的藥敏活性,分析其耐藥特點(diǎn)。4.采用重復(fù)序列聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(REP-PCR)對分離得到的主要耐藥菌株進(jìn)行分子分型檢測,分析醫(yī)院內(nèi)感染菌株的同源性。5.統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并且采用多重線性回的方法進(jìn)行分析。結(jié)果2012年7月-2014年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治了567例細(xì)菌性肺炎患者,其中女189例,男378例；共獲得痰液794份,血液45份,尿液40份,分泌物24份。共檢出致病菌903株,細(xì)菌檢出率從高到低依次是鮑曼不動桿菌31.6%(285/903),肺炎克雷伯菌25.3%(229/903),銅綠假單胞菌24.6%(222/903),大腸埃希菌14.3%(129/903),金黃色葡萄球菌4.2%(38/903)。對903株致病菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn),各細(xì)菌的耐藥率呈上升趨勢。產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林這幾種藥物的耐藥率較高,分別為97.76%、96.63%、96.63%和95.51%；而對美羅培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦等藥物比較敏感。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對頭孢噻肟和頭孢唑啉的耐藥率高達(dá)98.88%和95.51%,而對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和多粘菌素等藥物比較敏感。鮑曼不動桿菌對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林100%耐藥,對頭孢唑啉、哌拉西林、氯霉素和氨曲南的耐藥率分別為99.65%、97.19%、96.8%和95.43%,對多粘菌素相對敏感。金黃色葡萄球菌對氨芐西林和青霉素的耐藥率均達(dá)100%,而對替考拉寧和萬古霉素非常敏感。銅綠假單胞菌對氨芐西林的藥率達(dá)100%,對阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明和頭孢噻肟的耐藥率分別為99.10%、98.65%和98.65%,對多粘菌素較為敏感。選取2014年1月-2014年6月間收集的細(xì)菌性肺炎患者痰液中分離培養(yǎng)得到的且前后兩次痰液培養(yǎng)耐藥性不一致的14株肺炎克雷伯菌進(jìn)行同源性分析,14株肺炎克雷伯菌共區(qū)分5種不同帶型,其中A型6株,B型3株,C型2株,D型2株,E型1株。結(jié)論引起新鄉(xiāng)地區(qū)細(xì)菌性肺炎的病原菌主要有鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌,且存在細(xì)菌耐藥和院內(nèi)肺炎克雷伯菌感染情況。因此,我們需要加強(qiáng)合理選擇抗菌藥物,嚴(yán)格無菌消毒制度,嚴(yán)格控制機(jī)會感染和院內(nèi)感染。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.1;R446.5
【目錄】：

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