本文選題：木糖氧化無色桿菌 + 多位點序列分型　； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文

【摘要】：1、目的：（1）本研究回顧性分析了2008年5月~2011年12月，解放軍總醫(yī)院老年病房的28例木糖氧化無色桿菌所致醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)患者的臨床特點、藥物敏感結(jié)果、治療方法，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。（2）應(yīng)用多位點序列分型（MLST）對臨床分離菌株進行分子流行病學(xué)研究，得出等位基因型（Alleletype）和序列型（Sequence type；ST）。（3）結(jié)合木糖氧化無色桿菌的耐藥表型并檢測該菌的整合子，尋找整合子可變區(qū)的耐藥基因。 2、方法：（1）收集28例木糖氧化無色桿菌所致老年患者HAP病例的一般情況、既往使用抗生素的種類、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、藥敏結(jié)果及預(yù)后等，尋找易感因素，明確所致感染的臨床特點及預(yù)后情況。（2）訪問PubMLST數(shù)據(jù)庫，通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)擴增7對管家基因，得出所有菌株的等位基因型和ST分型。（3）通過PCR確定I、II、III類整合子在木糖氧化無色桿菌中的分布情況,對整合酶陽性菌株進一步檢測整合子的可變區(qū)，分析可變區(qū)基因盒與耐藥表型之間的聯(lián)系。 3、結(jié)果：（1）本院發(fā)生的木糖氧化無色桿菌所致老年患者HAP均發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)病前體內(nèi)留置導(dǎo)管史較多（26/28例）。60.7%（17/28例）患者發(fā)熱，89.3%（25/28例）中性粒細(xì)胞百分比升高，85.7%（24/28例）C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高，但白細(xì)胞升高者僅占32.1%（9/28例）；斑片狀滲出影（94.2%，27/28例）為患者胸片主要表現(xiàn)；分離菌對氨基糖甙類藥物耐藥率較高。對復(fù)方新諾明、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥較為敏感。初始治療藥物主要為碳青霉烯類（46.4%）、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥（42.8%）、喹諾酮類（42.9%），30d死亡4例（14.3%）。（2）15株有12個ST分型，其中新發(fā)現(xiàn)的有11個。15株木糖氧化無色桿菌中均檢出blaOXA-114基因，，經(jīng)測序后發(fā)現(xiàn)blaOXA-114q基因8株，blaOXA-114r基因3株，blaOXA-114h基因3株和blaOXA-114t基因1株。（3）15株木糖氧化無色桿菌均含有I類整合子。I類整合子可變區(qū)有4種不同片段的擴增陽性產(chǎn)物。2株534bp條帶為aadB，對氨基糖甙類抗菌藥物耐藥。1株993bp的條帶為耐藥基因盒dfrA17和aacA4，分別對甲氧芐啶類和氨基糖甙類抗菌藥物耐藥。11株有1326bp條帶為耐藥基因盒aadB和aadA2，均對氨基糖甙類抗菌藥物耐藥。1株2220bp的條帶為aac(6')-II、aadB、blaPSE-1，對氨基糖甙類和β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥. 結(jié)論：（1）木糖氧化無色桿菌所致老年患者HAP臨床表現(xiàn)多不典型，中性粒細(xì)胞比例及CRP升高敏感性較高，胸部X線多以斑片狀滲出影為主要征象，復(fù)方新諾明、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥對該菌較為敏感。（2）ST分型為N8的兩株菌中，均對氨基糖甙類、頭孢菌素類、喹諾酮類、碳?xì)涿赶╊愃幬锔叨饶退帯Ｒ虼嗽诮窈笈R床工作中應(yīng)對出現(xiàn)的ST=N8的菌株給予高度重視。blaOXA-114-like基因存在于本組所有菌株中，并且該基因在木糖氧化無色桿菌中顯示出了多樣性。（3）整盒子可變區(qū)結(jié)構(gòu)分析中發(fā)現(xiàn)6個不同的耐藥基因盒，絕大多數(shù)耐氨基糖甙類藥物基因盒，介導(dǎo)對氨基糖苷類藥物耐藥。
[Abstract]:1 . Objective : ( 1 ) This study retrospectively analyzed the clinical characteristics , drug - sensitive results and treatment methods of 28 cases of nosocomial acquired pneumonia in the elderly ward of PLA General Hospital from May 2008 to December 2011 . ( 2 ) The molecular epidemiology of clinical isolates was carried out by using multi - site sequence typing ( MLST ) , and Alleletype and Sequence type were obtained .
ST ) . ( 3 ) To detect the resistance phenotype of colorless bacillus and detect the integron of the bacterium , and find the resistance gene of integron variable region .

2 . Methods : ( 1 ) The clinical characteristics and prognosis of 28 cases of senile patients were collected by polymerase chain reaction ( PCR ) . ( 2 ) The distribution of I , II and III integron in xylose - oxidizing chromobacter was determined by polymerase chain reaction ( PCR ) .

3 . Results : ( 1 ) Compared with the patients with underlying diseases , there were more patients with underlying diseases ( 26 / 28 ) . 60.7 % ( 17 / 28 ) patients had fever , 89.7 % ( 24 / 28 ) C - reactive protein ( CRP ) increased , but the percentage of white blood cells increased by 32 . 1 % ( 9 / 28 ) .
The main manifestations of chest X - ray were 94.2 % and 27 / 28 , respectively .
The results showed that there were 13 26bp bands as aadB , 3 strains of blaOXA - 114r gene , 3 strains of blaOXA - 114h gene , 3 strains of blaOXA - 114h gene and 1 strain of blaOXA - 114t .

Conclusion : ( 1 ) The clinical manifestations of the elderly patients caused by xylbacilli are not typical , the sensitivity of neutrophil percentage and CRP increase is high , the X - ray of chest X - ray is more sensitive to the bacteria . ( 2 ) All the strains of ST = N 8 are highly resistant to the drug . The blaOXA - 114 - like gene is found in all the strains of this group .
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 魏蘭芬,陸龍喜,林軍明,朱一凡,潘協(xié)商;含三氯羥基二苯醚消毒液中檢出木糖氧化無色桿菌[J];中國感染控制雜志;2004年03期

本文編號：1988102