本文選題：急性呼吸窘迫綜合征 + 神經(jīng)調節(jié)輔助通氣　； 參考：《天津醫(yī)科大學》2013年碩士論文

【摘要】：急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome. ARDS)是一種臨床危重癥,病因多為嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等,臨床表現(xiàn)為進行性的低氧血癥,一般治療手段很難糾正,機械通氣是治療本病的主要手段,多年來,對ARDS的機械通氣治療進行了許多嘗試,各種機械通氣模式應用于臨床,也使得ARDS的治療有了一定的進展,以往的通氣方式很難改善ARDS出現(xiàn)的肺泡塌陷,小潮氣量、最佳PEEP,以及近年來提出的肺復張策略((recruitment maneuver, RM)有效減少血管外肺水、復張塌陷肺泡、改善氧合,但是,對于隨后出現(xiàn)的呼吸機相關性肺損傷(VILI)以及人機不同步所增加的肺損傷不能有效的解決,同時,這些傳統(tǒng)的機械通氣模式仍存在許多的不足,如氣道內壓力過高、人機不同步、觸發(fā)時間延遲等,這些都導致VILI、呼吸肌做功增加,呼吸肌疲勞,最終導致撤機困難,ARDS的治療失敗,同時,在ARDS病情轉歸期間,人體對呼吸的需求隨時會改變,相應的機械通氣的條件也應隨時改變,這些都是傳統(tǒng)機械通氣所不能解決的問題。如何能夠達到最低有效壓力并防止肺泡萎陷；如何能夠進一步人機同步,減少肺損傷；如何能夠保留自主呼吸并隨著病情的轉歸、病人的需求,隨時改變潮氣量一直是我們期盼的。 神經(jīng)調節(jié)輔助通氣(neurally adjusted ventilatory assist, NAVA)完全不同于以往的傳統(tǒng)機械通氣模式,NAVA是通過監(jiān)測膈肌電活動(electrical activity of diaphragm, EAdi)信號,由患者產(chǎn)生呼吸的神經(jīng)沖動直接觸發(fā)機械通氣的新型通氣模式,由于監(jiān)測的是神經(jīng)沖動,所以能夠有效的縮短觸發(fā)延遲,達到更好的人機同步,減少肺損傷,減少呼吸肌做功,同時,此模式還可以更大限度的保留自主呼吸,并隨著病人的需求,隨時改變潮氣量,相對傳統(tǒng)機械通氣模式,這種模式更為智能、更為適合人體的生理需求。目的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中應用神經(jīng)電活動輔助通氣(NAVA)模式與傳統(tǒng)保護性支持通氣加壓力支持通氣(PSV)模式進行比較,觀察在人機同步性、呼吸力學、氣體交換能力、血流動力學上的差異。方法選取2011年6月～2012年6月于本院進行治療的30ARDS患者為研究對象,將其隨機分為兩組,神經(jīng)電活動輔助通氣(NAVA)組15例,PSV組15例,利用PICCO檢測進行血流動力學(HR、CI、CVP、ELWI、GEDI)分析,利用各種監(jiān)測進行人機同步性(Trigger delay、Off cycle delay)、呼吸力學(PIP、Pmean)、氣體交換能力(動脈血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù))、脫機時間、APACHEII評分等方面進行比較。結果在血流動力學指標方面,兩組HR均改變不明顯；CI兩組均較前有升高(P0.05),但組間無明顯差異(P0.05)、CVP兩組均較前有升高(P0.05),但NAVA組明顯低于PSV組(P0.05)、血管外肺水含量指數(shù)(extravasculur lung water,ELWI)兩組均較前明顯下降(P0.05),但組間無明顯差異(P0.05)；GEDI兩組均改變不明顯；在人機同步性(Trigger delay、Off cycle delay)、呼吸力學(PIP、Pmean)脫機時間及APACHEII評分方面,NAVA組明顯優(yōu)于PSV組,差異有顯著性(P0.05)；在氣體交換能力(動脈血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù))方面,NAVA組在氧合指數(shù)上領先于PSV組(P0.05)。結論在急性呼吸窘迫綜合征患者進行機械通氣模式的選擇上,NAVA模式與PSV模式均能改善血流動力學,NAVA模式對CVP的影響優(yōu)于PSV模式；同時,NAVA模式具有明顯的改善人機同步性,肺順應性提高,呼吸力學改善,減少呼吸肌做功,利于脫機等優(yōu)勢,NAVA通氣模式明顯的優(yōu)于PSV通氣模式。
[Abstract]:Acute respiratory distress syndrome ( acute respiratory distress syndrome ) . Acute respiratory distress syndrome ( ARDS ) is a kind of severe infection , trauma , shock , etc .
how to further synchronize and reduce lung injury ;
How can I keep spontaneous breathing and change the tidal volume at any time with the change of the condition and the patient ' s needs .

A new type of ventilation mode of mechanical ventilation was established by monitoring the electrical activity of diaphragm ( EAdi ) . The model is more intelligent and more suitable for the physiological needs of human body . Results There were no significant changes in HR in both groups .
There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) , but there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) , but there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
There was no obvious change in GEDI group .
Compared with PSV group , there was significant difference ( P0.05 ) .
Conclusion : In terms of gas exchange capacity ( arterial blood pH , 2 2 , PaCO 2 , oxygenation index ) , the group of patients with acute respiratory distress syndrome leads to PSV group ( P0.05 ) . Conclusion : In the choice of mechanical ventilation mode in the patients with acute respiratory distress syndrome , the effects of NAVN mode and PSV mode on CVP are better than PSV mode .
At the same time , it has obvious advantages of improving the synchronism of man - machine , improving the lung compliance , improving the respiratory mechanics , reducing the work of the respiratory muscle , being beneficial to taking off - line and the like , and obviously superior to the PSV ventilation mode .
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R563.8

【參考文獻】

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本文編號：1964061