本文關(guān)鍵詞：急性主動脈夾層術(shù)前低氧血癥危險因素分析及肺復(fù)張治療深低溫停循環(huán)主動脈術(shù)后低氧血癥的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》 2012年

急性主動脈夾層術(shù)前低氧血癥危險因素分析及肺復(fù)張治療深低溫停循環(huán)主動脈術(shù)后低氧血癥的療效觀察

劉子娜  

【摘要】：目的：急性主動脈夾層發(fā)病時往往伴隨呼吸功能不全的發(fā)生,本研究旨在探討與急性主動脈夾層低氧血癥相關(guān)的危險因素。 方法：回顧性分析阜外心血管病醫(yī)院于2009年7月至2011年1月期間入院的急性主動脈夾層患者基本資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、夾層類型、是否伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,以及各項實驗室檢查,包括：白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、血清肌酐、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血糖、凝血酶原時間等。低氧血癥定義為氧合指數(shù)低于150(PaO2/FiO2150),氧合指數(shù)低于100(PaO2/FiO2100)者為嚴(yán)重低氧血癥。采用單因素比較、多因素線性回歸和多因素Logistic回歸分析患者一般情況及實驗室檢查各項指標(biāo)與低氧血癥的關(guān)系。 結(jié)果：共有247例患者入選,其中Stanford A型夾層145例(58.7%),B型102例(41.3%)。入選患者中男性197例(79.8%),女性50例(20.2%),平均年齡48.5±10.1歲,男、女患者平均年齡無差別(47.9±9.9歲vs50.8±10.7歲,P0.05)�；颊咂骄鹾现笖�(shù)為160.0±42.3,其中113例(45.7%)患者發(fā)生低氧血癥,低氧血癥組氧合指數(shù)為127.3±15.9,非低氧組氧合指數(shù)為187.9±37.5(P0.05)。6例發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥,發(fā)病率為2.4%。單因素分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素包括：體重指數(shù)(26.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg/m2,P0.05)；吸煙史(45例vs30例,P0.05)；白細(xì)胞計數(shù)(12.31±3.75×109/L vs9.59±3.68×109/L,P0.05)；血小板計數(shù)(176.18±65.04×108/L vs208.80±76.83×109/L,P0.05);C反應(yīng)蛋白濃度(18.31mg/L vs15.74mg/L,P0.05);D-二聚體濃度(3.92μg/ml vsS2.07μg/ml,P0.05)；血清肌酐濃度(99.58±42.41μmol/L vs88.28±30.09μmol/L,P0.05)；血糖濃度(7.58±2.07mmol/L vs6.87±1.58mmol/L,P0.05).多因素線性回歸分析與發(fā)生低氧血癥相關(guān)的因素為：C反應(yīng)蛋白濃度(B：-7.707,95%CI：-14.581--0.834,P=0.029)。多因素Logistic回歸分析發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素包括：體重指數(shù)(OR：1.381,95%CI：1.226-1.556)、吸煙史(OR：2.475,95%CI：1.358-4.509)。 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層術(shù)前低氧血癥的發(fā)生率約40%,是一種臨床常見的并發(fā)癥,體重指數(shù)和吸煙史為低氧血癥的獨立危險因素。急性主動脈夾層患者的血小板計數(shù)、D-二聚體濃度、C反應(yīng)蛋白濃度、血清肌酐濃度、血糖濃度與氧合指數(shù)之間存在一定關(guān)系。 目的：評價肺復(fù)張治療對糾正深低溫停循環(huán)主動脈術(shù)后低氧血癥的改善作用及對機械通氣時間的影響,同時對其安全性進(jìn)行評價。 方法：前瞻性隨機對照研究。入選2010年11月至2011年11月期間行深低溫停循環(huán)主動脈手術(shù)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥(PaO2/FiO2100)患者40例,隨機分為兩組：對照組(n=20),行常規(guī)機械通氣結(jié)合呼氣末正壓通氣治療；實驗組(n=20),行肺復(fù)張治療(PCV+PEEP)。對比兩組患者機械通氣時間及肺復(fù)張前后呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)各參數(shù)的變化。 結(jié)果：40例患者平均年齡47.2±25.0歲,對照組與實驗組患者年齡無差別(48.3±8.4歲vs46.0±9.7歲,P=0.725)；男性共30例,每組各15例,占75%；兩組患者體重指數(shù)相匹配(24.9±3.7kg/m2vs25.2±3.0kg/m2,P=0.419),分別有9例和10例患者有吸煙史(45%vs50%,P=0.752)。對照組與實驗組治療前氧合指數(shù)無明顯差別(PaO2/FiO2:94.7±2.8vs94.0±2.9,P=0.486),治療后肺復(fù)張組患者氧合明顯改善(PaO2/FiO2:94.0±2.9vs180.4±31.8,P0.001):兩組患者治療前后PaCO2和潮氣量VT無明顯變化。實驗組行肺復(fù)張治療期間對血管活性藥物劑量進(jìn)行調(diào)整后,患者的平均動脈壓MAP、心率HR、中心靜脈壓CVP均可維持穩(wěn)定狀態(tài)；實驗組較常規(guī)治療組的機械通氣時間縮短,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(25.4±16.4vs21.8±12.6h,P=0.441)。 結(jié)論：肺復(fù)張治療可改善深低溫停循環(huán)主動脈術(shù)后低氧血癥患者的氧合狀態(tài),對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響可通過嚴(yán)密監(jiān)測和藥物調(diào)整控制在穩(wěn)定范圍內(nèi),為臨床治療提供了新方案。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R563.8;R654.3
【目錄】：

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10 翟仁義;肺氣體交換模型在口腔頜面外科領(lǐng)域的應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2006年

  本文關(guān)鍵詞：急性主動脈夾層術(shù)前低氧血癥危險因素分析及肺復(fù)張治療深低溫停循環(huán)主動脈術(shù)后低氧血癥的療效觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：189916