本文關鍵詞：血清降鈣素原水平對急性卒中患者細菌性肺炎的預測價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學》 2015年

血清降鈣素原水平對急性卒中患者細菌性肺炎的預測價值

尹琮煦  

【摘要】：研究背景急性卒中后肺炎是急性卒中重要并發(fā)癥之一,在神經重癥監(jiān)護病房(neurological intensive care units, NICUs)中患病率約為4.1%～56.6%。目前認為卒中后意識水平受損及吞咽障礙造成誤吸是急性卒中后肺炎的重要發(fā)病機制,而卒中嚴重程度是其重要獨立危險因素。急性卒中后肺炎的主要致病菌為綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等,其發(fā)生與預后不良顯著相關,及早的發(fā)現(xiàn)和治療能夠改善患者預后。因此,臨床上需要一種相對特異的早期識別急性卒中后肺炎的指標。血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)目前被認為是較為特異性的判斷細菌感染的指標。有研究表明,相比白細胞(white blood cell, WBC)及C反應蛋白(C-Reactive protein, CRP), PCT能更好的作為細菌感染的診斷指標。而膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應綜合征,病情進展迅速、病死率高。研究發(fā)現(xiàn),PCT增高水平與膿毒癥的嚴重程度有關。目前關于PCT對急性卒中患者細菌性肺炎的預測價值的研究報道較少,本研究旨在探討PCT在急性卒中患者中預測細菌性肺炎的價值以及與膿毒癥分級的關系。目的本研究將探討急性卒中患者發(fā)生細菌性肺炎的危險因素及其早期血清PCT水平對細菌性肺炎及膿毒癥分級的預測價值。方法本研究為回顧性研究,選擇2012年1月至2014年8月期間南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經內科神經重癥監(jiān)護病房連續(xù)收治的急性卒中患者。本研究經南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院倫理學委員會批準,所有患者或家屬均簽署知情同意書。1、納入標準：(1)發(fā)病在24h內入院；(2)卒中診斷符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的標準(包括出血性卒中和缺血性卒中)；(3)年齡≥18歲。2、排除標準：(1)人口統(tǒng)計學、基線臨床資料不全以及未檢測PCT的患者；(2)合并創(chuàng)傷、大手術后、心肺復蘇、中暑、體外循環(huán)、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、神經內分泌腫瘤、肝硬化、休克、胰腺炎、腎功能不全、腸系膜梗死、使用促炎性因子釋放藥物等任意情況之一。(3)入院時已合并感染或入院后發(fā)生除細菌性肺炎以外其他任何類型感染(包括尿路感染、導管相關性感染、感染性腹瀉、顱內感染、血流感染等),感染診斷符合2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準(試行)。3、患者一般資料的收集：記錄所有納入的患者的人口統(tǒng)計學以及基線臨床資料,包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、卒中類型(出血性卒中、缺血性卒中)以及格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale, GCS)。記錄入院24h內的實驗室相關指標,包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖。4、感染分組：將納入標準的患者根據入院后有無發(fā)生細菌性肺炎分為細菌性肺炎組與無感染組,細菌性肺炎診斷標準參考美國2005年發(fā)布的肺炎指南。根據2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷標準再將細菌性肺炎組患者分為局部感染、膿毒癥、嚴重膿毒癥3個亞組。5、血清PCT記錄：細菌性肺炎組記錄初始診斷為細菌性肺炎時PCT數值,無感染組記錄入院24h內的PCT數值。6、血清PCT的檢測：采用雙抗體夾心法(羅氏診斷產品上海有限公司出品的cobase 601電化學發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng))檢測,血清PCT靈敏度0.02ng/ml,其正常值上限設定為0.05ng/mL。7、統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學處理。非正態(tài)分布的計量資料使用中位數(四分位間距)表示,組間比較使用秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料使用均數±標準差(x±s)表示,組間比較使用兩獨立樣本t檢驗。計數資料使用例數和百分數表示, 組間比較使用,檢驗。以單因素分析中P0.1的變量作為自變量,細菌性肺炎作為應變量進行多變量logistic回歸分析。使用受試者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲線分析PCT水平對細菌性肺炎及膿毒癥分級的預測價值。以P0.05定義為差別有統(tǒng)計學意義。結果1、一般資料結果研究期間共收治184例急性卒中患者,其中20例因以下因素排除：(1)入院前已合并感染1 1例；(2)腎功能不全6例；(3)心肺復蘇術后2例；(4)肝硬化1例,最終納入164例急性卒中患者。細菌性肺炎組114例,其中男性84例(73.7%),女性30例(26.3%),平均年齡(63.21±13.66)歲；無感染組50例,其中男性34例(68%),女性16例(32%),平均年齡(56.96±13.45)歲。細菌性肺炎組中局部感染亞組23例,膿毒癥亞組43例,嚴重膿毒癥亞組48例。2、細菌性肺炎組與無感染組人口統(tǒng)計學及基線資料比較細菌性肺炎組與無感染組在性別、高血壓、糖尿病、卒中類型、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平以及三酰甘油方面比較差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)；而兩組在年齡、空腹血糖水平、GCS評分以及PCT水平方面存在顯著性差異(P均0.05)。3、急性卒中患者發(fā)生細菌性肺炎的獨立危險因素以年齡≥60歲、空腹血糖水平≥7mmol/L、GCS≤8分以及PCT水平≥0.05 ng/mL為自變量,細菌性肺炎為應變量進行多變量logistic回歸分析,結果表明,空腹血糖水平≥7mmol/L(優(yōu)勢比8.488,95%可信區(qū)間2.739～26.300;P0.01)、GCS8分(優(yōu)勢比11.361,95%可信區(qū)間2.175～59.352；P0.01)、PCT水平≥0.05 ng/mL(優(yōu)勢比16.715,95%可信區(qū)間5.075～55.049；P0.01)為發(fā)生細菌性肺炎的獨立危險因素。4、細菌性肺炎各亞組血清PCT水平比較局部感染亞組與嚴重膿毒癥亞組間、膿毒癥亞組與嚴重膿毒癥亞組間PCT水平差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),而局部感染亞組與膿毒癥亞組之間PCT水平無統(tǒng)計學意義(P=0.681)。由于局部感染亞組與膿毒癥亞組比較PCT水平無統(tǒng)計學差異,因此將兩組合并為非嚴重膿毒癥亞組,嚴重膿毒癥亞組PCT水平高于非嚴重膿毒癥亞組[0.835 (0.164～1.715) ng/mL對0.114 (0.073～0.275) ng/mL; Z=-4.818, P0.01]。5、PCT水平對急性卒中患者細菌性肺炎以及感染程度膿毒癥分級的預測價值PCT用于鑒別細菌性肺炎組與無感染組時,ROC曲線表明PCT水平在0.07ng/mL時具有較好的預測價值,其用于診斷時靈敏度為84.2%,特異度為74%；ROC曲線下面積0.865(95%CI0.806～0.924,P0.01)。當其取值為0.05ng/mL時,靈敏度為94.7%,特異度為54%；取值為0.1 ng/mL時,靈敏度為69.3%,特異度為82%；取值為0.25ng/mL時,靈敏度為43.9%,特異度為98%。PCT用于鑒別非嚴重膿毒癥亞組與嚴重膿毒癥亞組時,ROC曲線表明PCT水平在0.669ng/mL時具有較好的預測價值,該處靈敏度為56.3%,特異度為92.4%；ROC曲線下面積0.765(95%C10.672～0.858,P0.01)。結論1.發(fā)生細菌性肺炎的急性卒中患者年齡較大、空腹血糖水平較高,GCS評分較低,與無感染的急性卒中患者相比,差別存在顯著性差異(P均0.05)。2.急性卒中患者空腹血糖水平7mmol/L和GCS8分以及早期PCT水平0.05 ng/mL是發(fā)生細菌性肺炎的獨立危險因素,提示急性卒中患者神經功能缺損嚴重、早期高血糖以及PCT水平增高都會增加細菌性肺炎的發(fā)生幾率。3.發(fā)生細菌性肺炎的急性卒中患者PCT水平明顯增高,與無感染的急性卒中患者相比,差別具有統(tǒng)計學意義(P0.01),且無感染組、非嚴重膿毒癥亞組及嚴重膿毒癥亞組PCT水平呈逐漸上升趨勢,提示急性卒中患者發(fā)生細菌性肺炎時,其PCT水平可明顯增高,且感染程度越重,其PCT水平越高。4.血清PCT水平對急性卒中患者細菌性肺炎具有重要預測價值,其最佳取值點為0.07ng/mL,此時靈敏度為84.2%,特異度為74%。在實際臨床應用中,如取值為目前PCT正常值上限0.05ng/mL,則有較高靈敏度;取值為0.1ng/mL時,則特異度增加；當取值為0.25ng/mL時,特異度已達到98%,提示急性卒中患者如PCT水平大于0.25ng/mL,則發(fā)生細菌性肺炎可能性極大。5.在PCT預測感染嚴重程度膿毒癥分級方面,如PCI≥0.669ng/mL,則患者發(fā)生嚴重膿毒癥可能性較大,該截點用于診斷時靈敏度為56.3%,特異度為92.4%。6.在本研究中局部感染亞組與膿毒癥亞組比較PCT水平無統(tǒng)計學差異,可能與采樣差異和樣本量相對較小以及急性卒中患者存在神經系統(tǒng)病變影響膿毒癥判斷有關。因此,急性卒中患者能否利用PCT水平以及現(xiàn)有的膿毒癥分級標準預測感染嚴重程度,需要進一步大樣本量及多中心研究來確定其臨床應用價值。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3;R563.1
【目錄】：

下載全文 更多同類文獻

CAJ全文下載

(如何獲取全文？ 歡迎：購買知網充值卡、在線充值、在線咨詢)

CAJViewer閱讀器支持CAJ、PDF文件格式

【共引文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 韓瑞;;腦卒中后吞咽障礙的研究進展[J];安徽醫(yī)學;2009年12期

2 黃治飛;朱幼玲;蔡偉;朱雙根;穆燕芳;;洼田飲水試驗聯(lián)合脈搏血氧監(jiān)測法對急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價值[J];安徽醫(yī)學;2009年12期

3 韓永升;劉巖;韓詠竹;;神經性吞咽困難的臨床評估研究進展[J];安徽醫(yī)學;2010年10期

4 朱幼玲;黃治飛;蔡偉;朱雙根;穆燕芳;;不同干預措施對急性腦梗死患者吞咽障礙的影響[J];安徽醫(yī)學;2011年04期

5 陳燕;腦卒中與吸入性肺炎[J];中國醫(yī)師雜志;2002年03期

6 賈海燕;腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展[J];國外醫(yī)學.神經病學神經外科學分冊;2002年02期

7 詹傳華;;血清降鈣素原水平測定與微生物培養(yǎng)在ICU患者中的應用[J];國際檢驗醫(yī)學雜志;2012年08期

8 賈思遠;陳廣平;石勝軍;;中度發(fā)熱燒傷患者血清降鈣素原水平及細菌感染分析[J];廣東醫(yī)學;2012年18期

9 陳肇杰;馮廣滿;吳見歡;蔣旺珍;;PCT和CRP檢測在炎癥診斷中的價值[J];貴陽中醫(yī)學院學報;2012年06期

10 譚書江;田杰;孫慧超;;降鈣素原在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J];重慶醫(yī)學;2013年13期

中國重要會議論文全文數據庫 前9條

1 周琴;;合理使用頭孢西丁和動態(tài)監(jiān)測PCT的臨床意義[A];2013年中國藥學大會暨第十三屆中國藥師周論文集[C];2013年

2 洪麗蓉;齊江彤;沈國理;黃先森;張瑜;;應用聯(lián)合卒中單元治療腦卒中患者臨床療效的觀察[A];2013浙江省物理醫(yī)學與康復學學術年會暨第八屆浙江省康復醫(yī)學發(fā)展論壇論文集[C];2013年

3 陳振華;譚云洪;譚笑;余艷艷;;血清降鈣素原在肺結核合并肺部感染診斷中的應用[A];科學研究與結核病防治高峰論壇論文匯編[C];2014年

4 張運鐸;伍國鋒;;腦出血并發(fā)卒中相關性肺炎患者T淋巴細胞亞群與超敏C反應蛋白變化及臨床意義[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十三屆組稿會暨第六屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2014年

5 王水線;;降鈣素原在細菌性肝膿腫診治的臨床價值[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2012年

6 劉桂花;劉慧琳;;膿毒癥患者血清降鈣素原水平與APACHEⅡ評分相關性的探討[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2012年

7 鄧水香;曹同瓦;祝禾辰;王昆侖;方勇;;降鈣素原與單純腦外傷患者病情嚴重程度、并發(fā)癥以及預后的關系[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2012年

8 葉子;詹紅;鄭梓煜;熊艷;李欣;廖曉星;徐嘉;詹蔚;;降鈣素原指導免疫損害宿主社區(qū)獲得性肺炎治療一例[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2012年

9 郁慧杰;朱建剛;殳儆;;降鈣素原對腦出血術后患者隱匿性感染診治指導一例[A];《中華急診醫(yī)學雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C];2012年

中國博士學位論文全文數據庫 前1條

1 李洪祥;C-反應蛋白、降鈣素原與膿毒癥的診斷及指導抗生素治療的臨床研究[D];吉林大學;2015年

中國碩士學位論文全文數據庫 前5條

1 郗曉婧;PCT清除率用于評估ICU膿毒癥患者預后的臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學;2013年

2 林鎮(zhèn)洲;不伴感染的急性卒中患者72小時內降鈣素原的動態(tài)變化[D];南方醫(yī)科大學;2013年

3 宋曉杰;社區(qū)獲得性肺炎治療失敗相關因素分析[D];吉林大學;2014年

4 李雙鳳;血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意義[D];鄭州大學;2014年

5 肖坤;利用iTRAQ探索膿毒癥診斷及預后評估的新型生物學標記物的臨床價值[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2014年

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 蘇志達,李宏建;急性卒中試驗中的安慰劑治療[J];國外醫(yī)學腦血管疾病分冊;2001年01期

2 崔會娣;急性卒中[J];英國醫(yī)學雜志(中文版);2001年02期

3 曲東鋒;急性卒中后的早期感染與預后無關[J];國外醫(yī)學腦血管疾病分冊;2002年03期

4 曲東鋒;腎功能減退預示著急性卒中后死亡的危險更高[J];國外醫(yī)學腦血管疾病分冊;2002年04期

5 曲東鋒;急性卒中時有意改變血壓的干預[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);2003年03期

6 劉鳴;應當重視急性卒中治療試驗的正確設計[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);2003年04期

7 石興超,趙陽;864例急性卒中患者入院延遲分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2004年04期

8 Okumura K.;Ohya Y.;Maehara A.;代喆;;血壓水平對急性卒中后病死率的影響[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(心臟病學分冊);2005年11期

9 Van Oostenbrugge R.;Hupperts R.M.M.;Lodder J.;樊慧婷;;特別強調對高齡急性卒中患者的溶栓治療:來自單一荷蘭中心的經驗[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(神經病學分冊);2006年08期

10 袁志敏;;急性卒中時血中維生素D水平降低[J];心血管病學進展;2006年06期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 鄭華光;趙性泉;劉麗萍;陸菁菁;孫海欣;王伊龍;周永;王春雪;董可輝;楊中華;項東英;何文;王擁軍;INVENT-China研究組;;急性卒中住院患者下肢DVT的患病率及相關因素[A];第十一屆全國神經病學學術會議論文匯編[C];2008年

2 樓小琳;張茁;畢齊;;80歲以上老年人卒中[A];第七屆全國老年醫(yī)學學術會議暨海內外華人老年醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2004年

3 董強;任惠民;崔梅;邵淵;唐敏;;激肽釋放酶改善急性卒中預后以及保護機制研究[A];第十一屆全國神經病學學術會議論文匯編[C];2008年

4 黃秀麗;李珊;張付生;孫欽建;屈傳強;龐在英;劉兆孔;杜怡峰;;急性卒中后發(fā)熱及相關危險因素的回顧性研究[A];山東省2013年神經內科學學術會議暨中國神經免疫大會2013論文匯編[C];2013年

5 鄭天衡;王少石;陳真理;楊建道;;急性卒中患者血清白蛋白和三酰甘油水平變化與預后關系的探討[A];第十一屆全國神經病學學術會議論文匯編[C];2008年

6 李林昕;黃純臣;韓翔;王亮;董強;;急性卒中患者白質損害的臨床特點研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經病學學術會議論文匯編[C];2010年

7 李永秋;劉麗萍;;腫瘤壞死因子與急性卒中后的多器宮功能障礙綜合征[A];2000年全國危重病急救醫(yī)學學術會議論文集[C];2000年

8 黃一寧;;規(guī)范治療可以顯著降低急性卒中患者住院病死率[A];中華醫(yī)學會第七次全國神經病學學術會議論文匯編[C];2004年

9 劉麗萍;馬建國;巴莉;李永秋;王桂芬;呂憲民;王擁軍;;腫瘤壞死因子與急性卒中后的多器官功能障礙綜合征[A];2000年全國危重病急救醫(yī)學學術會議論文集[C];2000年

10 楊俊;鄭俊;宋永斌;徐江濤;;27例前循環(huán)大動脈閉塞急性卒中6-9小時內動脈溶栓治療的觀察[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經病學學術會議論文匯編[C];2010年

中國重要報紙全文數據庫 前6條

1 怡勇;[N];大眾衛(wèi)生報;2000年

2 上海市第一人民醫(yī)院分院神經科 王少石;[N];上海中醫(yī)藥報;2009年

3 記者　李穎 通訊員　朱麗麗;[N];科技日報;2006年

4 常怡勇;[N];中國醫(yī)藥報;2009年

5 記者 白毅;[N];中國醫(yī)藥報;2010年

6 記者 匡遠深;[N];健康報;2012年

中國碩士學位論文全文數據庫 前4條

1 郝俊杰;急性卒中后感染的危險因素及其對近期預后影響的前瞻性研究[D];蘇州大學;2010年

2 林鎮(zhèn)洲;不伴感染的急性卒中患者72小時內降鈣素原的動態(tài)變化[D];南方醫(yī)科大學;2013年

3 黃秀麗;急性卒中后發(fā)熱及相關危險因素的回顧性研究[D];山東大學;2013年

4 尹琮煦;血清降鈣素原水平對急性卒中患者細菌性肺炎的預測價值[D];南方醫(yī)科大學;2015年

  本文關鍵詞：血清降鈣素原水平對急性卒中患者細菌性肺炎的預測價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：181444