本文關鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2013年

內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的應用價值

張難難  

【摘要】：目的 探討內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的臨床應用價值。 資料和方法 1.病例來源 收集自2012年10月-2013年03月期間在山東省立醫(yī)院呼吸科住院治療的單側包裹性胸腔積液患者20例,經(jīng)臨床(包括胸腔鏡或影像學檢查證據(jù))確診并發(fā)胸膜粘連者。本組患者之間的年齡、病程等臨床特征無顯著差異性(P均大于0.05)。 2.方法 2.1準備：所有患者術前做胸部CT及心電圖檢查,行血常規(guī)、凝血五項、病毒系列檢查,肺功能測定分別在術前及術后拔管后做,所有組內(nèi)的病人均采用胸腔鏡手術。 2.2工具：硬質(zhì)胸腔鏡、吸引器、活檢鉗、電視系統(tǒng)、監(jiān)視器、引流管。給予持續(xù)低流量的氧氣,監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測和心率。術前15分鐘,給予患者肌注10mg地西泮減輕焦慮、緊張情緒。術中應嚴格遵守無菌操作。 2.3步驟：患者應健側臥位,通常取患者第6-8肋間,或者根據(jù)胸部CT或胸部B超定位最佳切口位置。常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌中后局部麻醉,先沿肋間切開皮膚約1.Ocm,血管鉗垂直分離皮下組織、肌肉、胸壁組織,進套管針,套管針以進入胸腔0.5cm為宜。固定套管針,拔出針芯,插入胸腔鏡,掃視胸膜腔,清理粘連,用操作鉗分離粘連帶,鉗取或負壓吸出纖維素膜及壞死組織,打穿所有包裹腔,負壓吸引出殘留積液,仔細剝離臟、壁層胸膜表面增厚膜,同時多點用活檢鉗取肋胸膜送檢。術畢用負壓吸引器吸出胸腔內(nèi)氣體、液體,自切口處留置導管接水封瓶行閉式引流,數(shù)日后如引流液50ml/天,可酌情拔管。 3.觀察指標 3.1病理學結果：明確患者確診情況。 3.2有效率：a.肺功能檢查：包括肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEVl)、肺總量(TLC)：觀察治療前后患者肺功能是否有所改善；b.治療前后胸膜增厚及粘連程度的改善情況。 3.3不良反應：主要觀察發(fā)熱、胸痛等。 4.統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差整理,治療前后之間比較采用成對t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 1.病理學結果 所有患者均有明確病理學結果,結合臨床均得以確診。 2.有效率 a.肺功能結果：本組患者治療后的三個指標VC、TLC、FEV1均較治療前有明顯改善(P0.01)。b.治療后胸膜增厚及粘連程度較前明顯改善(P0.01)。 3.不良反應 所有患者均有程度不同的胸痛,給予止痛劑可緩解,無支氣管胸膜瘺、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。 結論 胸腔鏡能在微創(chuàng)下提高包裹性胸腔積液患者的確診率,顯著減少胸膜粘連,改善患者肺功能,緩解患者呼吸困難的癥狀,且并發(fā)癥少,無明顯不良發(fā)應。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R561.3
【目錄】：

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