本文關(guān)鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2013年

內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值

張難難  

【摘要】：目的 探討內(nèi)科胸腔鏡在包裹性胸腔積液中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法 1.病例來源 收集自2012年10月-2013年03月期間在山東省立醫(yī)院呼吸科住院治療的單側(cè)包裹性胸腔積液患者20例,經(jīng)臨床(包括胸腔鏡或影像學(xué)檢查證據(jù))確診并發(fā)胸膜粘連者。本組患者之間的年齡、病程等臨床特征無顯著差異性(P均大于0.05)。 2.方法 2.1準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前做胸部CT及心電圖檢查,行血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、病毒系列檢查,肺功能測定分別在術(shù)前及術(shù)后拔管后做,所有組內(nèi)的病人均采用胸腔鏡手術(shù)。 2.2工具：硬質(zhì)胸腔鏡、吸引器、活檢鉗、電視系統(tǒng)、監(jiān)視器、引流管。給予持續(xù)低流量的氧氣,監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測和心率。術(shù)前15分鐘,給予患者肌注10mg地西泮減輕焦慮、緊張情緒。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 2.3步驟：患者應(yīng)健側(cè)臥位,通常取患者第6-8肋間,或者根據(jù)胸部CT或胸部B超定位最佳切口位置。常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌中后局部麻醉,先沿肋間切開皮膚約1.Ocm,血管鉗垂直分離皮下組織、肌肉、胸壁組織,進(jìn)套管針,套管針以進(jìn)入胸腔0.5cm為宜。固定套管針,拔出針芯,插入胸腔鏡,掃視胸膜腔,清理粘連,用操作鉗分離粘連帶,鉗取或負(fù)壓吸出纖維素膜及壞死組織,打穿所有包裹腔,負(fù)壓吸引出殘留積液,仔細(xì)剝離臟、壁層胸膜表面增厚膜,同時多點(diǎn)用活檢鉗取肋胸膜送檢。術(shù)畢用負(fù)壓吸引器吸出胸腔內(nèi)氣體、液體,自切口處留置導(dǎo)管接水封瓶行閉式引流,數(shù)日后如引流液50ml/天,可酌情拔管。 3.觀察指標(biāo) 3.1病理學(xué)結(jié)果：明確患者確診情況。 3.2有效率：a.肺功能檢查：包括肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEVl)、肺總量(TLC)：觀察治療前后患者肺功能是否有所改善；b.治療前后胸膜增厚及粘連程度的改善情況。 3.3不良反應(yīng)：主要觀察發(fā)熱、胸痛等。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差整理,治療前后之間比較采用成對t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.病理學(xué)結(jié)果 所有患者均有明確病理學(xué)結(jié)果,結(jié)合臨床均得以確診。 2.有效率 a.肺功能結(jié)果：本組患者治療后的三個指標(biāo)VC、TLC、FEV1均較治療前有明顯改善(P0.01)。b.治療后胸膜增厚及粘連程度較前明顯改善(P0.01)。 3.不良反應(yīng) 所有患者均有程度不同的胸痛,給予止痛劑可緩解,無支氣管胸膜瘺、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 胸腔鏡能在微創(chuàng)下提高包裹性胸腔積液患者的確診率,顯著減少胸膜粘連,改善患者肺功能,緩解患者呼吸困難的癥狀,且并發(fā)癥少,無明顯不良發(fā)應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R561.3
【目錄】：

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