本文選題：重癥社區(qū)獲得性肺炎 + 危險(xiǎn)因素�。� 參考：《鄭州大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：重癥社區(qū)獲得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥。由于機(jī)體防御機(jī)能降低、人口老齡化、病原體變遷及抗生素耐藥率的上升,SCAP作為一種發(fā)病率高、病死率高、醫(yī)療資源消耗高的疾病,應(yīng)受到高度重視。目前如何降低SCAP的病死率,改善預(yù)后,臨床醫(yī)生仍然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,準(zhǔn)確評(píng)估SCAP患者的危險(xiǎn)因素,總結(jié)其病原學(xué)及治療方案,有助于臨床醫(yī)生判斷患者的病情及預(yù)后,提高治療的成功率,降低死亡率。 目的 我們通過(guò)回顧性分析,探討重癥社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素、病原學(xué)及合理的抗生素治療,以利于臨床醫(yī)生迅速做出客觀的臨床評(píng)估,及時(shí)準(zhǔn)確的治療。 方法 回顧性分析焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院呼吸科自2007年8月至2012年8月住院44例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者,男36例,女9例；年齡20～88歲,平均年齡(63±10)歲；所有患者的肺炎嚴(yán)重指數(shù)積分(pneumonia severity index,PSI)的評(píng)分≥91分。所有病例均符合我國(guó)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡65歲者32例,合并有基礎(chǔ)疾病29例,16例合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病,分別為矽肺12例,慢性阻塞性肺疾病10例,高血壓6例,腦血管病4例,糖尿病8例,腫瘤6例,冠心病3例。呼吸頻率30次/分28例,意識(shí)障礙16例,咳嗽咳膿痰血痰25例,發(fā)熱26例,體溫不升18例,收縮壓90mmHg26例,尿量20ml/h27例,大于兩個(gè)肺葉浸潤(rùn)者23例,WBC≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例,胸腔積液21例。所有患者監(jiān)測(cè)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)；檢查血、尿及糞常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治�、以及胸部X線或CT、心電圖、心臟及腹部彩超等；入院時(shí)即行經(jīng)纖支鏡保護(hù)性毛刷留取下呼吸道分泌物培養(yǎng)及血清九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)。入院后44例患者隨機(jī)分為兩組,每組22例,分組后患者性別、年齡、受累肺葉、呼吸衰竭及合并基礎(chǔ)疾病無(wú)顯著差異。對(duì)照組是經(jīng)驗(yàn)用某一類抗生素,病情惡化或細(xì)菌培養(yǎng)明確后升級(jí)用廣譜抗生素；治療組先選用廣譜的抗生素,后根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及病情變化調(diào)整為窄譜抗生素。不除外非典型病原體時(shí)聯(lián)合呼吸喹諾酮類,同時(shí)積極糾正呼吸衰竭(包括有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用)、退熱、經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下吸痰及肺泡灌洗、維持血壓及酸堿平衡等。采用SPSS16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用組間t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 44例患者中年齡65歲32例,死亡10例,死亡率31.3%;合并基礎(chǔ)疾病29例,死亡9例,死亡率31%；合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病16例,死亡8例,死亡率50%；呼吸頻率30次/分28例,死亡7例,死亡率25%；意識(shí)障礙16例,死亡9例,死亡率56.3%；收縮壓90mmHg26例,死亡9例,死亡率34.6%;大于兩個(gè)肺葉浸潤(rùn)者23例,死亡8例,死亡率34.8%；WBC≥20×109/L或≤4.0×109/L者19例,死亡8例,死亡率42.1%；44例患者總治愈13例,好轉(zhuǎn)20例,總有效率75%；死亡8例,放棄3例,后隨訪均死亡,總死亡率25%。 結(jié)論 重癥社區(qū)獲得性肺炎患者以老年人居多,年齡、基礎(chǔ)疾病、受累的肺葉、意識(shí)障礙、休克等是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果提示SCAP感染以革蘭氏陰性菌為主,合理的抗生素降階梯及聯(lián)合治療,同時(shí)配合經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下吸痰及肺泡灌洗等綜合治療可提高治療的有效率,降低病死率。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1769204