本文選題：肺部感染　切入點：致病菌　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的：分析整理2007年1月1日—2012年12月30日這6年于廣西醫(yī)科大學(xué)一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房確診為肺部感染(包括社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎)患者病原菌的構(gòu)成及其耐藥趨勢,為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥提供數(shù)據(jù)依據(jù)。 方法：對2007年1月-2012年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)一附屬醫(yī)院呼吸科診斷為肺部感染的8523例住院患者痰、支氣管肺泡灌洗液及血液中分離出的病原菌,描述其構(gòu)成比。調(diào)查近6年臨床常見的革蘭氏陰性桿菌對13種常用抗生素的藥敏結(jié)果,探討臨床常見的革蘭氏陰性桿菌的耐藥變遷。用SPSS16.0、 SAS9.0軟件進行統(tǒng)計分析,耐藥率的逐年變化趨勢,采用Cochran-Armitage趨勢檢驗,以a=0.05(雙側(cè))為顯著性檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果：本次調(diào)查肺部感染住院患者送檢了痰、支氣管灌洗液、血液標(biāo)本的有8523例,分離得到病原菌共1319株,檢出率30.43%,其中93.2%來自痰標(biāo)本,3.0%來自支氣管肺泡灌洗液,3.79%來自血標(biāo)本。根據(jù)我院近6年的藥敏結(jié)果統(tǒng)計,培養(yǎng)出的病原菌排名前五位為肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。它們的比列分別占15.92%、13.42%、11.22%、9.86%、3.49%。分離出的革蘭氏陽性球菌共50株(3.85%),主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和極少數(shù)的肺炎鏈球菌。分離出的真菌444株,其中以白色念珠菌(21.3%)為主,其所占比率逐年上升,由2007年的10.5%上升至2012年的23.78%,其他真菌如光滑念珠菌、近平滑念珠菌等所占比率有下降趨勢。近6年來監(jiān)測對革蘭氏陰性桿菌敏感性最高的抗菌藥物為碳青酶烯類的亞胺培南-西司他丁和美羅培南,未發(fā)現(xiàn)陰溝腸桿菌耐藥株。敏感率高低依次：頭孢哌酮舒巴坦阿米卡星頭孢毗肟慶大霉素頭孢他啶,耐藥率最高的是新諾明、頭孢噻肟、哌拉西林、氨曲南、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。對鮑曼氏不動桿敏感率最高是頭孢哌酮／舒巴坦。肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟耐藥率逐年上升；大腸埃希氏菌對氨曲南、阿米卡星、頭孢噻肟耐藥率逐年上升；銅綠假單胞茵對阿米卡星耐藥率逐年下降、對復(fù)方新諾明耐藥率逐年上升；鮑曼氏不動桿菌對頭孢哌酮／舒巴坦、美羅培南、亞胺培南／西司他丁、頭孢吡肟、氨曲南及復(fù)方新諾明耐藥率呈逐年上升趨勢,亞胺培南／西司他丁耐藥率上升得最快.陰溝腸桿菌對13種抗菌藥耐藥率均無明顯變化趨勢。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產(chǎn)ESBLs的常見菌株.2012年肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率較2009年均升高。2012年及2009年肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株相比：頭孢吡肟、頭孢他定、氨曲南敏感率增高。美羅培南、亞胺培南／西司他丁一直保持著較好的的敏感性。2012年與2009年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株藥物敏感率比較,頭孢哌酮／舒巴坦、美羅培南、慶大霉素敏感率降低,而頭孢吡肟、頭孢他定敏感率升高.左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林均耐藥.革蘭氏陽性球菌對臨床常用的抗生素耐藥率普遍較高；替考拉寧耐藥率較低(2.94%),未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素及利奈唑胺耐藥株。 結(jié)論：廣西醫(yī)科大學(xué)一附屬醫(yī)院呼吸科肺部感染性疾病所分離出的致病菌中以革蘭氏陰性桿菌為主；臨床常見革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物均有不同程度的耐藥,；臨床上應(yīng)及時掌握本地區(qū)病原菌及其耐藥性的最新動態(tài),合理使用抗生素；應(yīng)充分認(rèn)識到細菌耐藥性監(jiān)測對指導(dǎo)和幫助臨床合理選擇抗生素具有重要意義。
[Abstract]:Objective : To analyze the composition of pathogenic bacteria in the respiratory department of a hospital in Guangxi Medical University from January 1 , 2007 to December 30 , 2012 , and to provide data bases for clinical doctors to select antibiotics .

Methods : The sputum , bronchoalveolar lavage fluid and the pathogenic bacteria isolated from sputum , bronchoalveolar lavage fluid and blood were analyzed in the respiratory department from January 2007 to December 2012 in the respiratory department of the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University . The drug resistance changes of 13 common antibiotics were investigated in the past six years . The data were analyzed by SPSS 16.0 and SAS9.0 software . The trend of drug resistance was analyzed by SPSS 16.0 , SAS9.0 software . A = 0.05 ( double side ) was used as the significance test level .

Results : There were 8523 cases of sputum , bronchoalveolar lavage fluid and blood specimen in hospitalized patients with pulmonary infection . Among them , 1319 strains were isolated from sputum specimens , 3 . 0 % from bronchoalveolar lavage fluid and 3.79 % from blood specimens .
The resistance of Escherichia coli to aztreonam , amikaine and ceftiofur was increased year by year .
The drug resistance rate of the pseudomonas aeruginosa was decreased year by year , and the drug resistance rate of compound sulfamethoxazole increased year by year .
Compared with the strains produced by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in 2012 and 2009 , the sensitivity of cefpime and cefcapram was higher than that in 2009 .
The resistance rate of teicoplanin was low ( 2.94 % ) and vancomycin and linezolid - resistant strains were not found .

Conclusion : Gram - negative bacilli in the pathogenic bacteria isolated from lung infectious diseases in the respiratory department of the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University are mainly Gram - negative bacilli ;
The clinical common gram negative bacilli have different degrees of resistance to antibiotics .
In clinic , the latest developments of pathogenic bacteria and their drug resistance in the region should be mastered in a timely manner , and antibiotics should be reasonably used ;
It should be fully recognized that the monitoring of bacterial resistance is of great importance to the guidance and help of clinically reasonable choice of antibiotics .

【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

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本文編號：1712418