發(fā)布時(shí)間：2018-03-27 05:01

  本文選題：慢性阻塞性肺疾病　切入點(diǎn)：肺功能　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重期與穩(wěn)定期血清甲狀腺激素水平的變化特點(diǎn)及其與肺功能、中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性,以進(jìn)一步探討COPD患者甲狀腺功能的變化特點(diǎn)、相應(yīng)中醫(yī)證型病因病機(jī)及其與患者肺通氣功能的影響,為中西醫(yī)結(jié)合診治COPD提供可行的思路。方法:1.研究對(duì)象1.1 AECOPD組共收入2016年6月至2017年2月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院因急性加重住院治療的COPD患者53例,COPD的診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南,經(jīng)肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞;排除合并有影響代謝的其它疾病,如原發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(甲狀腺分泌疾病等)、結(jié)核活動(dòng)、惡性腫瘤、糖尿病及肝、腎功能不全等;且能配合進(jìn)行肺功能檢查者。1.2穩(wěn)定期COPD組上述AECOPD患者經(jīng)規(guī)范治療后進(jìn)入穩(wěn)定期者,計(jì)劃納入53例,其中因病情變化或患者個(gè)人因素而退出測(cè)試者13例,實(shí)際共40例。1.3對(duì)照組30例,均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢人群。經(jīng)病史、查體及輔助檢查,無(wú)心、腦、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)疾病,而且參與實(shí)驗(yàn)者近兩個(gè)月內(nèi)無(wú)全身感染史。2.血清甲狀腺激素(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)的測(cè)定所有研究對(duì)象于清晨空腹采取肘靜脈血8ml注入到干燥的標(biāo)準(zhǔn)試管中,用臺(tái)式離心機(jī)以3500轉(zhuǎn)/分離心15min,分離得血清,采用微粒子發(fā)光法測(cè)定血清游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕偎?TT3)、總甲狀腺素(TT4)及促甲狀腺激素(TSH)的濃度。3.肺功能測(cè)定對(duì)穩(wěn)定期COPD組使用肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定。主要測(cè)定指標(biāo)為:①用力肺活量(FVC);②第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%);③第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。并依據(jù)GOLD指南COPD嚴(yán)重程度分級(jí)將觀察組患者肺功能水平分為輕度、中度、重度、極重度四個(gè)級(jí)別,分別以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS20.0軟件上完成。數(shù)據(jù)資料以X 士 S表示,構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)、兩組資料進(jìn)行方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn),以P0.05作為差異顯著性界值。定量資料之間關(guān)聯(lián)性分析采用線性相關(guān)分析、定量資料與等級(jí)資料之間關(guān)聯(lián)性分析采用秩相關(guān)分析。結(jié)果:1.一般資料比較AECOPD組共53例,其中男40例,女13例,平均年齡72±7.4歲,穩(wěn)定期COPD組共40例,其中男28例,女12例,平均年齡72.5±7.7歲,對(duì)照組共30例,其中男24例,女6例,平均年齡71±7.6歲。采用卡方檢驗(yàn)比較各組性別構(gòu)成比無(wú)明顯差異,t檢驗(yàn)比較各組年齡均數(shù)無(wú)明顯差異。2.肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)者共2例(占穩(wěn)定期COPD組3.8%),Ⅱ級(jí)者共10例(占穩(wěn)定期COPD組18.9%),Ⅲ級(jí)者共30例(占穩(wěn)定期COPD組56.6%),Ⅳ級(jí)者共11例(占穩(wěn)定期 COPD 組 20.8%)。平均 FEV1%為 43.95 ±13.97,平均 FVC%為 59.89 ±13.57。肺功能分級(jí)無(wú)論在AECOPD組和穩(wěn)定期COPD組中的中醫(yī)證型分布上均無(wú)差異(P0.05)。3.中醫(yī)證型分布特點(diǎn)急性加重期證型主要有痰熱壅肺(共20例,占觀察組37.7%)、痰濁阻肺(共33例,占觀察組62.3%),穩(wěn)定期證型有肺氣虛(共6例,占11.3%)、肺脾氣虛(共31例,占58.5%)、肺腎氣虛(共16例,占30.2%)。4.血清甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果AECOPD組與對(duì)照組血清TT3、FT3、FT4濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),TSH、TT4濃度兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。穩(wěn)定期COPD組與對(duì)照組血清TT3、FT3、FT4濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),TSH、TT4濃度兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。AECOPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。AECOPD組不同中醫(yī)證型之間血清甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清TT3水平高于肺脾氣虛者(P0.01),TSH、TT4、FT3、FT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清FT4水平高于肺腎氣虛者(P0.05),TSH、TT4、FT3、TT3差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);肺脾氣虛與肺腎氣虛者血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。穩(wěn)定期COPD組肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)者血清TSH濃度兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TT4、TT3、FT3、FT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。余不同級(jí)別肺功能分組間兩兩比較血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.穩(wěn)定期COPD組血清甲狀腺激素與其肺功能分級(jí)之間的相關(guān)性穩(wěn)定期COPD組血清TSH與其肺功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、FEV1%呈正相關(guān)關(guān)系(r=-0.32、0.32,P0.05),TT3、TT3、TT4、FT4則與肺功能分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論:1.AECOPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TT3、FT3、FT4濃度均明顯低于正常對(duì)照組,TSH、TT4則無(wú)明顯差異。AECOPD組與穩(wěn)定期COPD組血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4無(wú)明顯差異。提示COPD患者存在甲狀腺激素分泌紊亂。2.中醫(yī)辨證上急性加重期以邪實(shí)為主,主要為痰邪致病;穩(wěn)定期以正虛為主,主要為肺脾腎氣虛,且多以肺脾氣虛為主,提示COPD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)為肺主氣及脾主運(yùn)化水濕之功能失調(diào),辨證治療上可以調(diào)脾肺之氣為中心,輔以清化痰邪之法。3.AECOPD組不同中醫(yī)證型間血清甲狀腺激素水平無(wú)明顯差異。穩(wěn)定期COPD組肺氣虛證者血清TT3水平高于肺脾氣虛及肺腎氣虛者;血清FT4水平低于肺腎氣虛者;肺脾氣虛與肺腎氣虛者血清TSH、TT4、TT3、FT3、FT4無(wú)明顯差異。穩(wěn)定期COPD組不同肺功能分級(jí)間TSH水平有差異,TT4、TT3、FT3、FT4則無(wú)明顯差異。穩(wěn)定期COPD組TSH與肺功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、與FEV1%呈正相關(guān)關(guān)系,提示甲功異常的嚴(yán)重程度與COPD嚴(yán)重程度及中醫(yī)辨證所累及臟器的多寡可能密切相關(guān),測(cè)定血清甲狀腺素濃度可輔助評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度并為中醫(yī)準(zhǔn)確辨證施治提供參考作用。
[Abstract]:Objective : To investigate the changes of thyroid function in patients with chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) . Results : 1 . There were 53 cases of COPD group , including 40 males , 13 females , average age 72 鹵 7.4 years and stable COPD group . There was no significant difference between the two groups ( P 0.01 ) , TSH , TT4 , FT3 and FT4 ( P0.05 ) . There was no significant difference between the levels of serum TSH , TT4 , TT3 , FT3 and FT4 in patients with COPD . There was no significant difference between the levels of serum TSH , TT4 , TT3 , FT3 and FT4 in patients with COPD .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1670072