本文選題：慢性阻塞性肺疾病急性加重　切入點(diǎn)：機(jī)械通氣　出處：《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》2016年04期

【摘要】：目的探討慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)急性加重機(jī)械通氣患者的譫妄發(fā)生情況以及早期活動(dòng)對(duì)其呼吸力學(xué)、譫妄及預(yù)后的影響。方法納入2014年1月至2015年6月單縣中心醫(yī)院收治的107例血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、接受機(jī)械通氣治療的慢阻肺急性加重患者,隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組53例。在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組予以進(jìn)行早期活動(dòng),對(duì)照組予以常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者譫妄的發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU病死率的差異,兩組患者治療前以及治療后3 d和5 d呼吸力學(xué)參數(shù)[內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、氣道阻力(Raw)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cs)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cd)]的差異。結(jié)果治療組譫妄發(fā)生率較對(duì)照組患者下降(59.3%比77.4%),譫妄持續(xù)時(shí)間縮短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],機(jī)械通氣時(shí)間減少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者治療前各項(xiàng)呼吸力學(xué)參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間有可比性。治療組與對(duì)照組比較,PEEPi治療后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治療后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均縮小;Cd治療后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組治療后3 d和5 d時(shí)的Cs差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者均未發(fā)生管道滑脫、肢體損傷、惡性心律失常等并發(fā)癥。治療組較對(duì)照組患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論慢阻肺急性加重機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率高。早期活動(dòng)能夠減少其譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間,能夠降低其氣道阻力,增加肺Cd,改善動(dòng)態(tài)肺過度充氣狀態(tài),降低PEEPi,改善呼吸功能,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,安全有效,值得臨床推廣。
[Abstract]:Objective to investigate the incidence of delirium in patients with acute exacerbation mechanical ventilation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the effect of early activity on respiratory mechanics. Methods from January 2014 to June 2015, 107 patients with acute exacerbation of COPD treated by mechanical ventilation were enrolled in 107 patients with stable hemodynamics and mechanical ventilation, who were admitted to Shanxian Central Hospital from January 2014 to June 2015. 54 cases in the treatment group and 53 cases in the control group were randomly divided into two groups. On the basis of the same routine treatment, the treatment group was given early activities, and the control group was given routine sedation and analgesia. The incidence of delirium and the duration of delirium in the two groups were observed. The time of mechanical ventilation and the mortality of ICU. The difference of respiratory mechanical parameters between the two groups before treatment, 3 days and 5 days after treatment [endogenous positive end-expiratory pressure pee Pig, airway resistance, static compliance with CSI, dynamic compliance with CD]. Results the incidence of delirium in the treatment group was higher than that in the control group. The duration of delirium was decreased by 59.3% to 77.4%, the duration of delirium was shortened [1.8 鹵1.1 days vs 2.6 鹵1.3 days], the time of mechanical ventilation was decreased [6.2 鹵3.4 days vs 7.9 鹵4.2 days], the difference was statistically significant (P 0.05). Compared with the control group, the number of PEEPi groups decreased 3 days after treatment [6.23 鹵2.83)cm H2O vs 7.42 鹵2.62)cm H2O] 5 days [4.46 鹵2.20)cm H2O vs 5.92 鹵2.51)cm H2O] decreased 3 days after Raw treatment [20.35 鹵7.15)cm H2O L-1 s-1 vs 23.23 鹵6.64)cm H2O L-1 s-1] 5 days [16.00 鹵5.41)cm H20 鹵6.37)cm H2O L-1 vs 19.02 鹵6.37)cm H2O L-1 s-1] all increased 3 days after treatment [25.20 鹵9.37 m L/cm H2O / 21.75 鹵7.38 m L/cm H2O] 5 days [27.46 鹵5.45 m L/cm H 2O vs 40 鹵6.68 m L/cm H 2O]. There was no significant difference in Cs between the two groups at 3 and 5 days after treatment. The mortality of patients in the treatment group decreased by 5.6% compared with that of the control group, but the difference was not statistically significant (P 0.05). Conclusion the incidence of delirium in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is higher than that in the control group. Early exercise can reduce the incidence of delirium. The incidence and duration of delirium, It can reduce airway resistance, increase lung CD, improve dynamic lung hyperinflation, reduce PEEPi, improve respiratory function, shorten mechanical ventilation time, and is safe and effective. It is worth popularizing in clinic.
【作者單位】： 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院(單縣中心醫(yī)院)呼吸內(nèi)科;濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院(單縣中心醫(yī)院)ICU;山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科;
【基金】：國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào):81370138) 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2015WS0467)
【分類號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：1658520