目的:本研究擬采用CT定量分析技術(QCT),從肺容積、肺血管、氣道三個方面對經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(EBV)治療前后COPD患者肺部CT影像進行定量分析,揭示EBV治療對肺部結(jié)構、功能的特征改變;通過對EBV治療前后QCT指標變化與肺功能、運動能力改善的相關性研究,探索EBV治療的獲益機制。通過分析術前QCT指標與EBV療效的相關性,初步篩選可用于療效預測的QCT指標,為提高EBV療效、改善重度COPD患者預后提供科學依據(jù)。材料與方法:研究對象為2010年10月至2015年07月在解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科行EBV治療的24例重度COPD患者,采用FACT醫(yī)學影像量化診斷系統(tǒng),對研究對象EBV治療前后肺部CT影像進行三維重建,分析并記錄EBV治療前后肺容積、肺血管、支氣管三個方面QCT指標變化。比較術前患者篩選指標的療效預測價值,結(jié)合QCT指標確定適合的術前篩選策略。分析肺功能、運動能力顯著改善患者的QCT特征,揭示EBV的治療機制。通過描述EBV治療獲益人群的QCT特征,初步篩選出可有效預測EBV療效的術前QCT指標。結(jié)果:1. EBV治療主要引起靶肺葉容積減少、同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加。EBV治療后肺功能改善與靶肺葉容積減少和同側(cè)非治療肺葉容積增加顯著相關,EBV治療后運動能力改善與全肺血管容積增加顯著相關,與靶肺葉減容程度無關。EBV治療后肺功能改善與術前靶肺葉高容積、同側(cè)非治療肺葉低容積顯著相關,EBV治療后運動能力改善與術前全肺低血管容積顯著相關。2.靶肺葉葉間裂完整性評估和旁路通氣評估對術后靶肺葉能否顯著減容的預測準確度較高,對肺功能、運動能力能否顯著改善的預測準確度較差,聯(lián)合兩種方式的術前篩選策略可以提高靶肺葉顯著減容率,但可能損失部分原本可從EBV治療中獲益的患者。靶肺葉異質(zhì)性對術后靶肺葉能否顯著減容及肺功能、運動能力能否顯著改善的預測準確度不佳。靶肺葉顯著減容患者術后肺功能、運動能力顯著獲益率高于靶肺葉未顯著減容患者。部分靶肺葉未顯著減容患者也可從EBV治療中獲得肺功能、運動能力的顯著改善,其QCT變化主要為同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加。3.對于術前葉間裂評估和旁路通氣評估結(jié)果不一致的患者,術前同側(cè)非治療肺葉低容積和全肺低血管容積可以較好地預測其術后能否實現(xiàn)肺功能和運動能力的顯著改善。結(jié)論:1. EBV治療主要引起靶肺葉容積、同側(cè)非治療肺葉容積和全肺血管容積變化。2.靶肺葉容積減少、同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加可能是EBV治療的主要獲益機制。3.術前靶肺葉高容積、同側(cè)非治療肺葉低容積、全肺低血管容積可能是EBV獲益人群的主要特征。4.對于葉間裂評估和旁路通氣評估不一致的患者,術前同側(cè)非治療肺葉容積和全肺血管容積情況可能對EBV療效有一定預測價值。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R563.9

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本文編號：1657398