目的:本研究擬采用CT定量分析技術(shù)(QCT),從肺容積、肺血管、氣道三個(gè)方面對(duì)經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)(EBV)治療前后COPD患者肺部CT影像進(jìn)行定量分析,揭示EBV治療對(duì)肺部結(jié)構(gòu)、功能的特征改變;通過(guò)對(duì)EBV治療前后QCT指標(biāo)變化與肺功能、運(yùn)動(dòng)能力改善的相關(guān)性研究,探索EBV治療的獲益機(jī)制。通過(guò)分析術(shù)前QCT指標(biāo)與EBV療效的相關(guān)性,初步篩選可用于療效預(yù)測(cè)的QCT指標(biāo),為提高EBV療效、改善重度COPD患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。材料與方法:研究對(duì)象為2010年10月至2015年07月在解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科行EBV治療的24例重度COPD患者,采用FACT醫(yī)學(xué)影像量化診斷系統(tǒng),對(duì)研究對(duì)象EBV治療前后肺部CT影像進(jìn)行三維重建,分析并記錄EBV治療前后肺容積、肺血管、支氣管三個(gè)方面QCT指標(biāo)變化。比較術(shù)前患者篩選指標(biāo)的療效預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)合QCT指標(biāo)確定適合的術(shù)前篩選策略。分析肺功能、運(yùn)動(dòng)能力顯著改善患者的QCT特征,揭示EBV的治療機(jī)制。通過(guò)描述EBV治療獲益人群的QCT特征,初步篩選出可有效預(yù)測(cè)EBV療效的術(shù)前QCT指標(biāo)。結(jié)果:1. EBV治療主要引起靶肺葉容積減少、同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加。EBV治療后肺功能改善與靶肺葉容積減少和同側(cè)非治療肺葉容積增加顯著相關(guān),EBV治療后運(yùn)動(dòng)能力改善與全肺血管容積增加顯著相關(guān),與靶肺葉減容程度無(wú)關(guān)。EBV治療后肺功能改善與術(shù)前靶肺葉高容積、同側(cè)非治療肺葉低容積顯著相關(guān),EBV治療后運(yùn)動(dòng)能力改善與術(shù)前全肺低血管容積顯著相關(guān)。2.靶肺葉葉間裂完整性評(píng)估和旁路通氣評(píng)估對(duì)術(shù)后靶肺葉能否顯著減容的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較高,對(duì)肺功能、運(yùn)動(dòng)能力能否顯著改善的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較差,聯(lián)合兩種方式的術(shù)前篩選策略可以提高靶肺葉顯著減容率,但可能損失部分原本可從EBV治療中獲益的患者。靶肺葉異質(zhì)性對(duì)術(shù)后靶肺葉能否顯著減容及肺功能、運(yùn)動(dòng)能力能否顯著改善的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度不佳。靶肺葉顯著減容患者術(shù)后肺功能、運(yùn)動(dòng)能力顯著獲益率高于靶肺葉未顯著減容患者。部分靶肺葉未顯著減容患者也可從EBV治療中獲得肺功能、運(yùn)動(dòng)能力的顯著改善,其QCT變化主要為同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加。3.對(duì)于術(shù)前葉間裂評(píng)估和旁路通氣評(píng)估結(jié)果不一致的患者,術(shù)前同側(cè)非治療肺葉低容積和全肺低血管容積可以較好地預(yù)測(cè)其術(shù)后能否實(shí)現(xiàn)肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的顯著改善。結(jié)論:1. EBV治療主要引起靶肺葉容積、同側(cè)非治療肺葉容積和全肺血管容積變化。2.靶肺葉容積減少、同側(cè)非治療肺葉容積增加和全肺血管容積增加可能是EBV治療的主要獲益機(jī)制。3.術(shù)前靶肺葉高容積、同側(cè)非治療肺葉低容積、全肺低血管容積可能是EBV獲益人群的主要特征。4.對(duì)于葉間裂評(píng)估和旁路通氣評(píng)估不一致的患者,術(shù)前同側(cè)非治療肺葉容積和全肺血管容積情況可能對(duì)EBV療效有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：1657398