本文選題：吸入性肺炎　切入點(diǎn)：生物學(xué)標(biāo)志物　出處：《蘭州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討氣管插管患者吸入性肺炎的相關(guān)危險因素及支氣管肺泡灌洗液α-淀粉酶是否可作為其診斷的生物學(xué)標(biāo)志物。方法：1.ICU氣管插管患者吸入性肺炎相關(guān)危險因素的研究采用前瞻性研究方法,納入2013年10月至2014年12月間入住蘭州大學(xué)第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)二科氣管插管患者為研究對象,排除入住前一周內(nèi)確診肺炎患者,記錄符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者基本臨床特征及存在的誤吸危險因素并根據(jù)是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)；1.存在誤吸危險因素；2.插管72小時內(nèi)(排除呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),將所有患者分為吸入性肺炎組與無吸入性肺炎組,比較兩組患者臨床基本特征、誤吸危險因素等方面的差異,并應(yīng)用多元logistic回歸分析吸入性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險因素及其相關(guān)性。2.纖維支氣管鏡肺泡灌洗液(BALF)α-淀粉酶診斷吸入性肺炎的閾值及其敏感性、特異性對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗,送檢BALFα-淀粉酶活性測定,細(xì)菌、真菌培養(yǎng),菌種鑒別,并送檢同一時間段血α-淀粉酶、PCT檢測。根據(jù)患者是否存在吸入性肺炎分為吸入性肺炎組和無吸入性肺炎組。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),計(jì)算曲線下面積,評估BALFα-淀粉酶活性是否可作為診斷吸入性肺炎的生物學(xué)標(biāo)志物及其診斷閡值與敏感性、特異性。結(jié)果：1.符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者68例,9例中途退出該研究,最終納入研究59例。其中吸入性肺炎患者25例(42.4%),BALFα-淀粉酶活性平均值721.7士1384.6(U/L),無吸入性肺炎患者34例(57.6%),BALFα-淀粉酶活性平均值258.5±525.8(U/L),吸入性肺炎組BALFa-淀粉酶活性高于無吸入性肺炎組BALFα-淀粉酶活性,兩組之間淀粉酶活性水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。繪制ROC曲線,BALFα-淀粉酶活性對吸入性肺炎診斷的曲線下面積(AUC)為0.787(95%置信區(qū)間0.671-0.903),其最佳診斷閾值105.7U/L,敏感度0.960,特異性0.618。2.誤吸主要危險因素包括意識障礙,嗆咳、吞咽困難,管飼,嘔吐,誤吸危險因素越多,BALFα-淀粉酶活性水平越高,吸入性肺炎的發(fā)病率也越高。誤吸危險因素?cái)?shù)≥3個患者的BALFα-淀粉酶活性水平高于≤2個患者的BALFα-淀粉酶活性水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1532.6±2187.2U/L、562.3±927.9U/L VS 97.4∧18.0U/L、43.6±15.6U/L,P0.05);誤吸危險因素?cái)?shù)≥3個患者的吸入性肺炎發(fā)病率高于≤2個患者的吸入性肺炎發(fā)病率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.3±%、 53.1% VS 21.4%、0%,P0.05)。3.通過單因素分析得出,性別、年齡、體重、血α-淀粉酶活性水平、血PCT水平在吸入性肺炎組和無吸入性肺炎組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。APACHE Ⅱ評分、意識障礙、嗆咳吞咽困難、管飼、嘔吐在兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析后,對P0.05的影響因素采用多元logistic回歸分析：吸入性肺炎發(fā)生的危險因素包括意識障礙(P=0.000,OR=1.71,95%置信區(qū)間1.07-2.64)、嗆咳吞咽困難(P=0.040,OR=3.929,95%置信區(qū)間1.063-14.525)、嘔吐(P=0.047,OR=3.975,95%置信區(qū)間1.020-15.491)。4.59份BALF標(biāo)本行細(xì)菌真菌培養(yǎng),培養(yǎng)陰性37例(62.7%),陽性22例(37.3%),其中鮑曼不動桿菌8例(36.4%),肺炎克雷伯桿菌5例(22.7%),金黃色葡萄球菌4例(18.2%),大腸埃希菌3例(13.6%),陰溝腸桿菌1例(4.5%),銅綠假單胞菌1例(4.5%)。結(jié)論：意識障礙,嗆咳、吞咽困難、嘔吐是氣管插管患者吸入性肺炎發(fā)生的危險因素,BALFα-淀粉酶可作為吸入性肺炎診斷的生物學(xué)標(biāo)志物,其診斷閾值為105.7U/L。
[Abstract]:Objective: To investigate the risk of aspiration pneumonia in patients with tracheal intubation and bronchoalveolar lavage fluid of alpha amylase is as its diagnostic biomarkers. Methods: To study the related risk factors of 1.ICU inhalation pneumonia patients with tracheal intubation by using the prospective study method in October 2013 to December 2014 in Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, two ICU intubation patients as the research object, in the week before a diagnosis of pneumonia patients met the inclusion criteria were excluded, recorded the basic clinical features and the risk factors of aspiration and according to whether they meet the following criteria; 1. had aspiration risk factors; 2. intubation within 72 hours (excluding ventilator-associated pneumonia) in accordance with the diagnostic criteria of pneumonia, all patients were divided aspiration pneumonia group and non pneumonia group, compared two groups of patients with clinical characteristics, risk of aspiration The differences and other factors, and the application of multivariate logistic regression analysis of aspiration pneumonia related risk factors and the correlation between.2. of bronchoalveolar lavage fluid (BALF) alpha amylase inhalation pneumonia diagnosis threshold and the sensitivity and specificity of all met the inclusion criteria underwent bronchoalveolar lavage, determination of - amylase activity for BALF a bacterial, fungal culture and strain identification, and send the same time of blood amylase, PCT detection. According to whether the patient had aspiration pneumonia were divided into aspiration pneumonia group and non pneumonia group. The receiver operating characteristic curve (ROC curve), calculate the area under the curve, BALF whether the activity of alpha amylase can be used as a diagnostic biomarker of aspiration pneumonia and its diagnostic threshold and sensitivity, specificity. Results: 68 patients met the inclusion criteria of 1. patients, 9 cases of reneging In this study, the final study in 59 cases. 25 cases of pneumonia in patients with BALF (42.4%), the alpha amylase activity average 721.7 + 1384.6 (U/L), no aspiration pneumonia in 34 patients (57.6%), BALF alpha amylase activity average of 258.5 + 525.8 (U/L), inhalation pneumonia group BALFa- the activity of amylase was higher than non - amylase activity inhalation pneumonia group BALF alpha amylase activity level, significant differences between the two groups (P0.05). There are ROC curves of BALF alpha - amylase activity of inhalation pneumonia diagnosis area under the curve (AUC) was 0.787 (95% confidence interval 0.671-0.903), the best diagnostic threshold of 105.7U/L 0.960, the sensitivity, specificity of 0.618.2. aspiration of the main risk factors include disturbance of consciousness, cough, difficulty swallowing, tube feeding, vomiting, aspiration of the more risk factors, the level of BALF alpha amylase activity is higher, the incidence of inhalation lung inflammation is also higher. The number of risk factors of aspiration More than 3 of patients with BALF levels of alpha amylase activity was higher than the level of 2 patients with BALF of alpha amylase activity, the difference was statistically significant (1532.6 + 2187.2U/L, 562.3 + 927.9U/L VS 97.4 ^ 43.6 + 15.6U/L, 18.0U/L, P0.05); the number of risk factors of aspiration more than 3 patients with aspiration pneumonia incidence is the incidence of aspiration pneumonia in 2 patients, the difference was statistically significant (83.3 +% 53.1%, VS 21.4%, P0.05 0%,.3.) by single factor analysis showed that gender, age, body weight, serum amylase activity and serum PCT level in inhalation group and no difference between inflammatory inhalation pneumonia group had no statistical significance (P0.05).APACHE score, disturbance of consciousness, cough dysphagia, vomiting tube feeding, the difference was statistically significant between the two groups (P0.05). Single factor analysis, the affecting factors of P0.05 by using multiple logistic regression analysis: aspiration pneumonia hair The risk factors include disorders of consciousness (P=0.000, OR=1.71,95% CI 1.07-2.64), cough dysphagia (P=0.040, OR=3.929,95% CI 1.063-14.525), vomiting (P=0.047, OR=3.975,95% CI 1.020-15.491).4.59 BALF specimens for bacterial and fungal culture, culture negative in 37 cases (62.7%), 22 cases were positive (37.3%), which Bauman Acinetobacter in 8 cases (36.4%), 5 cases of Klebsiella pneumoniae (22.7%), 4 cases of Staphylococcus aureus (18.2%), 3 cases of Escherichia coli (13.6%), 1 cases of Enterobacter cloacae (4.5%), 1 cases of Pseudomonas aeruginosa (4.5%). Conclusion: disturbance of consciousness cough, dysphagia, vomiting is a risk factor for pneumonia inhalation endotracheal intubation in patients with BALF, alpha amylase can be used as a biological marker for diagnosis of aspiration pneumonia, the diagnostic threshold is 105.7U/L.

【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.1

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