本文選題：肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥　切入點(diǎn)：變應(yīng)性支氣管肺曲霉病　出處：《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》2017年02期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的觀察肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥(PIE)的臨床資料,探討PIE的臨床特點(diǎn)和診斷經(jīng)驗(yàn),提高對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)。方法回顧分析2004年1月至2013年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床診斷的48例PIE患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像和病理學(xué)檢查等。結(jié)果 48例PIE患者中男27例,女21例,肺嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫(肺組織細(xì)胞增生癥X,PEG)2例,嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫性血管炎(EGPA)7例,單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(L?ffler綜合征)4例,變應(yīng)性支氣管肺曲菌病(ABPA)16例和慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎(CEP)19例。47.9%的PIE患者曾被診斷哮喘,接受哮喘的規(guī)范性治療但癥狀仍控制不佳。PEG以喘息、氣促為主要表現(xiàn);外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比無明顯增高;肺功能以小氣道受損明顯;影像學(xué)見雙肺彌漫性小囊狀透亮區(qū);病理見肺泡腔嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。EGPA以喘息、咳嗽為主要特征,PIE患者中僅其存在其他器官受累,如四肢麻木;外周血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、百分比及誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高;肺功能FEV1/FVC和小氣道均受損;影像學(xué)以樹芽征改變?yōu)橹?且有游走性;病理示PIE中有且僅有本病可見血管外嗜酸性肉芽腫。L?ffler綜合征以咳嗽為主,病程短、喘息少見;外周血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、百分比和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高常見;肺基礎(chǔ)通氣和彌散功能無明顯下降;影像學(xué)示雙肺散在密度較淡、邊緣欠清的云絮狀陰影;病理見肺泡腔、肺間質(zhì)或血管腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。ABPA臨床癥狀以喘息、咳嗽為最常見,31.3%的ABPA可出現(xiàn)咯血;血嗜酸粒性細(xì)胞百分比無顯著增高,FEV_1/FVC和小氣道均存在明顯受損;PIE的影像學(xué)僅有ABPA存在中心性支氣管擴(kuò)張;病理示支氣管管壁或肺間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。CEP以喘息、咳嗽為主,21.1%的CEP表現(xiàn)胸痛;誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高較外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高更顯著;肺功能示其僅存在小氣道受損;影像學(xué)示84.2%的CEP病灶呈肺周圍型胸膜下分布;病理示肺泡腔、肺間質(zhì)或血管腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。結(jié)論 PIE患者大部分以哮喘為初步診斷,即使規(guī)范治療,癥狀仍控制不佳,應(yīng)完善相關(guān)檢查以明確PIE診斷;PIE患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,多存在肺功能受損,此類疾病的診斷仍主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)、病理學(xué)資料做出診斷。
[Abstract]:Objective to observe the clinical data of pulmonary eosinophilic granulocytic infiltration (pie) and to explore the clinical features and diagnostic experience of PIE. Methods from January 2004 to December 2013, 48 patients with PIE diagnosed in the first affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were analyzed retrospectively. Results among 48 PIE patients, 27 were male, 21 were female, 2 were pulmonary histiocytosis, 7 were ePAA, 2 were pulmonary histiocytosis, 7 were eosinophilic granulomatous vasculitis. Simple pulmonary eosinophilia? 4 cases of ffler syndrome, 16 cases of allergic bronchopulmonary aspergillosis and 19 cases of chronic eosinophil pneumonia were diagnosed with asthma. The number and percentage of eosinophils in peripheral blood were not significantly increased, the lung function was obviously damaged in small airway, the diffuse small cystic bright area was seen on imaging, and the eosinophil infiltration in alveolar cavity was observed by pathology. In patients with cough, only other organs were involved, such as limb numbness, eosinophil count in peripheral blood, percentage of eosinophil in induced sputum, FEV1/FVC of lung function and small airway damage. The main imaging changes were tree-bud sign and migration, and the pathology showed that there was extravascular eosinophilic granulomatosis in PIE and only the disease could be seen in the pathophysiology of Eosinophilic granulomatosis. Ffler syndrome was characterized by cough, short course of disease and rare wheezing; eosinophil count, percentage and percentage of induced sputum eosinophil were increased in peripheral blood; The imaging findings showed that the density of double lungs was light and the margin was not clear, the pulmonary alveolar cavity, pulmonary interstitial or vascular eosinophils infiltrated with eosinophils infiltration. The clinical symptoms of ABPA were wheezing, and the most common ABPA with cough was 31. 3% hemoptysis. There was no significant increase in the percentage of eosinophil cells in the blood. The imaging images of significant damage to both FEV1 / FVC and small airway showed that only ABPA had central bronchiectasis, pathologically, eosinophil infiltration in the bronchial wall or pulmonary interstitial. The percentage of eosinophil in induced sputum was significantly higher than that in peripheral blood eosinophil was higher than that in peripheral blood. Pulmonary function showed that there was only small airway damage in 84.2% of CEP lesions. The pathology showed eosinophil infiltration in alveolar cavity, pulmonary interstitial or vascular lumen. Conclusion most of PIE patients are diagnosed with asthma, and the symptoms are still not well controlled even after standardized treatment. The relevant examination should be improved to make sure that the peripheral blood eosinophils increase and lung function is damaged in patients with PIE. The diagnosis of these diseases is still mainly based on the clinical manifestation, laboratory examination, imaging and pathological data.
【作者單位】： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州呼吸疾病研究所變態(tài)反應(yīng)科;
【基金】：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81371633)
【分類號(hào)】：R563

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